课件：偏头痛教学.ppt

偏头痛 Migraine 反复发作的一侧搏动性头痛 多在青春期发病 女性多见 半数病例有家族史 概 念 (1) 遗传: 约60%病人有家族史 病因发病机制 病因 (2) 内分泌与代谢因素 (3)禁食\紧张\情绪\月经\强光与药物可诱发 (1) 传统血管学说 ? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ? 头痛--颅内\外血管扩张 发病机制 病因发病机制 (2) 神经血管假说 (3) 神经递质学说 1.典型偏头痛的临床表现 临床表现 ? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部与眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床表现 2. 普通偏头痛(common migraine) 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (2) 偏瘫型偏头痛 (3) 基底型偏头痛 (1) 眼肌麻痹型偏头痛 (4) 偏头痛等位症 1. 诊断 青春期发病，常有家族史 反复发作的一侧搏动性头痛 一般无神经体征 麦角胺治疗有显著疗效 诊断鉴别诊断 2.鉴别诊断 诊断鉴别诊断 (1)丛集性头痛 多局限于一侧眼眶， 具有反复密集发作的特点 (2)痛性眼肌麻痹 头痛和眼肌麻痹 (3)其他血管性头痛 (4)颅内占位性病变 CT和MRI有助诊断 1. 发作期治疗 轻症 阿司匹林 颅痛定 布洛芬 治 疗 1. 发作期治疗 重症 首选麦角胺咖啡因 头痛、呕吐严重者可改为酒石酸麦角胺 麦角胺无效者，可用可待因 治 疗 β-受体阻滞剂 心得安5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不60次/min为限 治 疗 2. 预防性治疗 (2) 5-HT受体拮抗剂 (3) 钙通道拮抗剂 ? 氟桂利嗪 ? 尼莫地平 (6) 抗癫痫药 治 疗 (4) 抗组胺药物 (5) 麦角衍生物 (7) 抗抑郁药