课件：临床微生物学尿培养操作规范.ppt

临床微生物学尿培养操作规范 尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。尿路感染并非是一种单一的疾病，而是一种临床综合征。根据感染部位可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）及下尿路感染（如膀胱炎），男性还可出现前列腺感染，不同部位同时感染也很常见。尿路感染是人类最常见的感染之一，可发生于各个年龄段的人群，好发于女性，男:女之比为1:10。 典型的临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可因患者年龄和健康状况不同而异。新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模湖的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，无发热的菌血症等；婴儿期直到2岁，常有高热；2岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；老年患者的尿路感染，常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭，应引起重视。 诊断尿路感染最常用的方法是进行尿液标本的细菌学检查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1）。 表１ 尿路感染的原因及常见病原菌 ? ? 感染原因 　主要致病菌 　　　　　　感染特点 上行感染 大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、淋病奈瑟菌 主要为肠道菌群或会阴部细菌逆行感染，多见于女性，多为单一细菌感染，以大肠埃希菌感染最常见 泌尿系统解剖结构和生理功能改变引起的感染 大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠杆菌、普罗威登菌、沙雷菌、不动杆菌、假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌 多见于留置导尿管、肾盂造瘘术、尿路结石、尿路重建、前列腺肥大、膀胱排空能力受损的患者，容易发生多种微生物的混合感染，易被误认为标本污染 发生于菌血症的患者，血液中的细菌通过血流进入肾脏引起感染，比较少见 血行感染 葡萄球菌、结核分枝杆菌、沙门菌 直接感染 大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、肠杆菌 外伤或肾周围器官发生感染时，细菌直接侵入肾脏引起感染，非常少见 一、尿液标本采集和运送 １．采集指征： 有典型的尿路感染症状； 肉眼脓尿或血尿； 尿常规检查表现为白细 胞或亚硝酸盐阳性； 不明原因发热，无其他局部症状； 留置导尿管的患者出现发热； 膀胱排空功能受损； 泌尿系统疾病手术前 ２．采集方法： 标本采集应力争在未使用抗生素之前，注意避免消毒剂污染标本，方法有： （１）清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。该方法简单易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医务人员采集或在医务人员指导下由患者正确留取。 （２）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。 （３）直接导尿：按常规方法对会阴部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。 （４）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 ３．采集容器： 应由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成； 洁净、无菌、加盖、密封、防渗漏； 不含防腐剂和抑菌剂； 广口、具有较宽的底部、容积应大于50ml、盒盖易于开启。 ４．标本运送： 标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4°C冷藏保存时间不得超过8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 二、标本验收 １．申请单验收： 要求尿培养申请单除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用过抗生素等，验收时应检查申请单是否填写完整。 ２．标本验收： （１）检查标本标识是否与申请单相 符； （２）检查标本容器有无溢漏、渗出， 　　是否加盖； （３）检查送检时间是否超过标本保存时　　间。 ３．不合格标本处理： （１）对申请单信息不全者应设法与 　　临床医生取得联系； （２）对标识不符、送检容器不合格、　　送检时间超过规定时间的标本　　应注明原因，退回，要求重新　　留取标本， 并做记录。 三、实验室检查 １．涂片检查：