课件：糖尿病与并发症.ppt

糖尿病与并发症 糖尿病并发症能够被分为 急性并发症 慢性并发症 大血管 微血管 低血糖 冠心病 视网膜病变 脑血管疾病 肾病 糖尿病酮症酸中毒 周围神经病变 神经病变 高渗性非酮性高血糖昏迷 糖尿病合并感染 乳酸性酸中毒 低血糖症 血糖浓度低于3mmol/L 低血糖的常见原因 胰岛素使用不当 口服降糖药过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 过量运动(时间过长、突然) 食物摄入不足 肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 低血糖的指征和症状 出汗 震颤 心悸 饥饿感 流涎 神经运动技能缩减 无理性的攻击行为 混乱 惊厥 昏迷 糖尿病酮症酸中毒 常见于1型糖尿病患者 胰岛素不足-高血糖，脂肪和蛋白质代谢异常 DKA 的主要病理生理改变 失水 血浆渗透压升高 代谢性酸中毒 电解质紊乱 循环障碍 DKA的临床表现 烦渴、多尿加重 极度乏力、恶心、呕吐 不同程度意识障碍 循环衰竭 诱因的表现 高渗性非酮症性高血糖昏迷 糖尿病非酮体高渗性综合症的定义为：显著的高血糖而无明显的血酮体水平升高及酸中毒。 在实际临床工作中采用的定义为：患者血浆渗透压? 340mosmol/L，尿酮体多为++ 以下，并且血浆碳酸氢根离子浓度 18mmol/L。 显著的脱水、肾前性尿毒症以及不同程度的意识障碍 。 大多发生在中年或者年老的患者中，患者有2/3 以前并未发现患有糖尿病。 高渗性非酮症性高血糖昏迷特点 年龄多为老年，50-70岁 多数病例无糖尿病史 神经精神症状突出 严重失水 无酮症或较轻微酮症 显著高血糖，多33.3mmol/L 高钠血症，多数150mmol/L 高血浆渗透压,330mOsm/L 糖尿病心脑血管病变 冠心病发病是非糖尿病人的3倍 脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍) DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍 DM患者有30-70%比率患有高血压 糖尿病微血管并发症 血管管腔进行性地变窄，从而导致受累器官血液灌注的减少 视网膜病变 主要由于糖尿病在视网膜小血管上引起的损伤 糖尿病眼病的危害性在于它可以使糖尿病患者失明 较差的血糖控制与发生视网膜病变的危险性明显相关 临床分为非增殖性、增殖前期和增殖期三期 治疗主要通过 1、“氩激光”光致凝固术和 2、玻璃体切除术 糖尿病肾病 持续的蛋白尿或白蛋白尿(0.5g/24h or300mg/24h) 肾功能下降 血压升高 糖尿病肾病的发病机理 至今不甚明了，但基本的机理仍然是高血糖引起的肾血液动力学改变和非酶糖基化形成的组织学及代谢改变 糖尿病神经病变 发病机理不十分清楚 – 主要可能是糖尿病状态下神经滋养血管病变继发而来 糖尿病足病变 西方国家：5-10%糖尿病患者有足溃疡 1%的糖尿病患者截肢 在美国，在6万例/年的非创伤截肢中，50%是糖尿病患者 DM患者发生截肢的危险性是非DM的15倍 在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为5亿美金 糖尿病足病变的分类 常见的足病变：溃疡和坏疽 溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。 少见的足病变: Charcot 关节病和神经性水肿 糖尿病足保护教育的原则 每天检查足、穿合适的鞋和鞋垫 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 不要赤足 定期看医生 戒除不良习惯如吸烟等 讨论与提问 谢谢大家 * 眼病： 白内瘴： 55% 视网膜病变：31% 神经病变：33% 脑血管病变：7% 心肌梗塞：1%