课件:中国医科院、阜外医院:急性冠脉综合症.ppt

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急性冠脉综合症的正确诊断和治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 临床医学 实践科学; 诊断、治疗患者的疾病,给予二级预防; 为患者解除病痛服务; 需要:理论指导、临床实践; 特别是理论与实践紧密结合 心内科医师(主任)的任务 解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题 做到:① 及时、准确地对患者疾病作出诊断(有病或 无病)。 ② 采取及时、准确地急救措施(危重、急症)。 ③ 选择最佳治疗方案(非危重、急症),进行 治疗。 牢记:循证医学原则 ①正确诊断是有效治疗的前提。 ② 诊断过程:是“透过现象看本质”的过程,可 凭临床经验,但必须有证据支持。 ③治疗要有依据(指南、理论、实践验证) 冠心病诊断 (分以下五类) 原发心源性猝死 心绞痛(劳力、自发、混合、变异、 卧位、微血管性) 心肌梗死(ST段上抬,非 ST段上抬型; 透壁、非透壁;Q波、非Q波) 心力衰竭 心律失常 心绞痛(anginia)分型 WHO分型 Braunwald分型 初发(2月内) 劳力型 稳定 稳定型(本质:冠脉病变稳定) 恶化 自发型 不稳定型(本质: 病变不稳定) 混合型 变异型 变异型(冠脉痉挛性闭塞) 微血管型 微血管型(X-Syndrom) 不稳定性心绞痛(unstable angina) (Braunwald 分类) 临床情况(Clinical circumstance) A(继发型) B(原发性) C(MI后2周) Ⅰ型:新(初)发(2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型:亚急性(1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型:急性(48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另:治疗强度(intensity of treatment) 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗 不稳定型AP(UA) (Braunwald与WHO对应) ⅠB 初发劳力型 ⅡB 自发型(亚急性) ⅢB 自发型(急性) 急性冠脉综合症( ACS ) 心原性猝死(SCD) 不稳定性AP(uA) 急性心肌梗死 ST上抬型 非ST上抬型 上述任何临床分型均为冠心病的“表象”, 关键要抓住其“本质” CHD的病理生理(本质) 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞

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