课件：项目八 糖尿病的用药指导.ppt

（四）选择适宜的服药时间 1.餐前0.5h： 适于餐前服用的药物有邓格列奈、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。邓格列奈起效快，在空腹或进食时服用吸收良好，餐后(尤其是脂肪餐)给药可影响其吸收，使血浆达峰时间和血浆半衰期延迟，因而提倡餐前给药。国内报道，小剂量格列本脲在早餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提前1h；早餐前服2.5mg比早餐同时服用7.5mg更有效，其疗效也提高80%。 2.餐中： 适于餐中口服的药物有二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈。阿卡波糖应在就餐时随第1～2口食物吞服，可减少对胃肠道的刺激，减少不良反应，增加患者的顺应性，并视个体的情况调整剂量。格列美脲在早餐或第一次就餐时服用。瑞格列奈于进餐时服用，不进餐不服药。 3.餐后0.5～1h：食物对其吸收和代谢影响不大的药物可在餐后口服，如罗格列酮。对有胃肠道不适者可在餐后服用二甲双胍。 4.选择适宜的服药时间 1.注射宜注意其制剂种类，起效、维持时间与就餐时向，一般注射胰岛素后15～30min就餐较为适宜，但不同情况下注射胰岛素的时间可调整。 2.注射时血糖高，选择腹部注射，注射稍深一些，适当延长注射和进餐的间隔；注射后立即就餐，可选择腹部注射；注射后不能按时就餐，选择上臂或臀部，注射浅一些；注射时血糖正常，可选择任何部位，正常进餐；注射时血糖偏低，可选择上臂或臀部，注射浅一点，注射后尽快进餐。腹部注射吸收最快，其次为双上臂外侧，再次为股外侧、臀，均是适宜注射的部位。 （五）注射胰岛素时宜注意事项： （3）注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。 （4）动物胰岛素和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可应用人胰岛素。 （5）注意仅有可溶性人胰岛素可静脉给药。 （6）未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。 （7）使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带。在室温下最长可保存4周。 （五）注射胰岛素时宜注意事项： （1）长期服用磺酰脲类降糖药可促使胰岛功能进行性减退。对餐后2h血糖(PBG)为8～9mmoL/L的早期Ⅱ型糖尿病者有效。 约有10%的患者在初始治疗时，血糖无法控制，称为磺酰脲类胰岛素促泌药原发性失效；有些经数月后疗效减弱或消失则为继发性失效，发生率为5%～10%。究其原因是胰岛β细胞功能恶化和外周组织对胰岛素发生抵抗。对失效和所有治疗尚未达标者，宜尽早联合应用双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏药和胰岛素。 （六）应用磺酰脲类胰岛素促泌药宜注意： 2.对FBG较高者宜选用格列本脲和格列美脲，PBG升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮，因其口服后吸收快，最高药效时间与进餐后血糖峰时较一致，引起下一餐前低血糖反应的机会较少；且格列吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌； 病程较长，且FBG较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。 长期使用磺酰脲类药可使体重增加。研究证实，亚洲糖尿病患者胰岛素分泌缺陷较严重，而欧洲糖尿病患者则胰岛素抵抗较明显。而在我国的糖尿病患者中，前者状况较为多见。因此，无论是否应用磺酰脲类降糖药，倘若糖尿病者本身就存在胰岛β细胞功能受损，则不能把责任全部归咎于磺酰脲类降糖药。 （六）应用磺酰脲类胰岛素促泌药宜注意： 使用磺酰脲类药要注意 （1）1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药。 （2）急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者一般禁用磺酰脲类药。 （3）老年人的用药剂量要密切监测血糖指标，酌情调整。儿童和妊娠妇女不推荐应用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用。 （4）单用磺脲类药血糖不能达标者，应寻找原因纠正或及时改为联合用药，必要时加用胰岛素 （七）应用α糖苷酶抑制药时宜注意： 1.α糖苷酶抑制药服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多，因此常致胀气(胃胀者约50%、腹胀者30%)，可通过缓慢增加剂量和控制饮食而减轻反应的程度，或多在继续用药中消失。 2.与胰岛素或磺酰脲类药联合应用，可增加发生低血糖的危险。 3.为最大限度地控制餐后血糖，餐前直接用少许液体吞服或就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜，并减少对胃肠道的刺激，提高患者的用药依从性。 4.对同时接受胰岛素或其他降糖药治疗者，如因减少胰岛素需求量而产生低血糖时，须服葡萄糖而非普通食糖来调节血糖。如血糖降低出现低血糖时，宜适当减剂量。 （七）应用α糖苷酶抑制药时宜注意： （八）应用非磺酰脲类胰岛素促泌药宜注意: 1. 胰岛素促敏药（如：盐酸吡格列酮等）与二甲双胍或α糖苷酶抑制药合用时有协同作用，但易出现低血糖现象，立即吃糖果或饮葡萄糖水可缓解，