课件：心血管系统.ppt

光镜下： ①心肌细胞弥漫性肥大，核大、畸形、深染； ②心肌细胞排列紊乱，尤以室间隔，左心室明显； ③肌丝排列紊乱； ④心肌间质和内膜纤维化，尤以主动脉瓣下区突出。 电镜下：肌原纤维排列方向紊乱，肌丝交织或重叠排列，Z带不规则，可见巨大线粒体。 三、限制性心肌病 1. 概念：限制性心肌病（Restritive cardiomyopathy，RCM）以心室充盈受限为特点，典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，或心肌间的浸润型病变，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。 2.病因： 病因尚未清楚，可能与营养失调、食物中5-羟色胺中毒、感染、过敏以及自身免疫有关。少数病例有家族性，可伴有骨骼肌疾病和房室传导阻滞。 近年的研究认为嗜酸性粒细胞与此型心肌病关系密切。心肌淀粉样变性是继发性限制性心肌病的常见原因。 3. 病理变化 肉眼观：心腔狭窄，心室内膜纤维化增厚，灰白色。常以心尖部为重，向上累及三尖瓣或二尖瓣，心室容积和顺应性下降。 光镜下： ①心内膜纤维化，玻璃样变性，可见钙化和附壁血栓； ②内膜下心肌萎缩，变性。 第八节 心肌炎 心肌炎（myocarditis）是指各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。主要类型有： 一、病毒性心肌炎 二、细菌性心肌炎 三、孤立性心肌炎 四、免疫反应性心肌炎 一、病毒性心肌炎 1. 概念：病毒性心肌炎（viral myocarditis）是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包，引起心包心肌炎。 2. 病因和致病机理 病因：柯萨奇B病毒（coxsackie B virus）、埃可（ECHO）病毒、流行性感冒病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒等。 机理：① 亲心肌病毒直接破坏心肌细胞。 ② T细胞介导的免疫反应引起心肌炎症。 ③ 多种致炎因子介导的心肌损伤和微血管损伤 3. 病理变化 病变特点：坏死性心肌炎，表现为心肌间质内水肿、炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。 初期：心肌细胞不同程度的变性，坏死，开始间质内中性粒细胞浸润，之后为大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润。 晚期：肉芽组织形成，明显间质纤维化，伴代偿性心肌肥大和心腔扩张。 二、细菌性心肌炎 细菌性心肌炎（Bacterial myocarditis）常由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌及脑膜炎双球菌引起，表现为心肌及间质内多发性小脓肿形成以及程度不同的心肌细胞变性、坏死。 三、孤立性心肌炎 孤立性心肌炎（Fiedler心肌炎）为一类病因不明的心肌炎，常发生于20－50岁青、中年，急性型常导致心脏扩张，可突然发生心衰而死亡。 其病理类型有： ① 弥漫性间质性心肌炎； ② 特发性巨细胞性心肌炎。 四、免疫反应性心肌炎 免疫反应性心肌炎主要见于一些变态反应性疾病。如风湿性心肌炎、类风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎所致的心肌炎以及某些药物引起的过敏性心肌炎等。 主要病理变化：心肌间质炎伴程度不同的心肌细胞变性、坏死。 Figure 3?Traditional risk factors include age, male sex, dyslipidemia, hypertension, smoking, and diabetes. More recently identified risk factors include obesity and a sedentary lifestyle. KW: CHD, risk factor, obesity, diabetes, BP, smoke, lipid Research studies of patients with no history of CHD have demonstrated that up to 70% of individuals over the age of 35 will have signs of atherosclerotic disease as determined by coronary intravascular ultrasound (IVUS). Nissen S. Am J Cardiol. 2001:87(suppl):15A-20A. Figure 8?There are six stages of development of AS: Grades I – IV: accumulation of lipids, first intracellularly, then extracellula