课件：心力衰竭.PPT.ppt

（三）潜在并发症：洋地黄中毒 1、按时、按量服药;监测心率、心律 2、监测不良反应、血药浓度、心电图 消： 心：室早，房早，房颤，房室传导阻滞 神： 3、中毒后急救：首先停药 （1）补钾 （2）室早----苯妥英钠 （3）室颤----利多卡因 （4）慢速心律失常----阿托品 健 康 教 育 1、活动与休息 2、饮食 3、药物指导 4、定期随访 三、急性心力衰竭 概 述 由于急性心脏病变引起心排血量显著、 急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。 以急性左心衰为最常见 1、急性弥漫性心肌损害：广泛性心肌梗死 2、急性机械性梗阻：严重瓣膜狭窄 3、急性心脏容量负荷加重：输液过多过快 4、急性心室舒张受限制：急性大量心包积液 5、严重的心律失常：室颤 【病 因】 急 性 肺 水 肿 1、突然气急 2、呼吸30-40次/分 3、咳嗽、咯白色泡沫性痰 4、面色灰白、紫绀、大汗 5、双肺水泡音和哮鸣音 6、心尖部奔马律 【临 床 表 现】 坐位，双腿下垂 1、体位： 2、给氧 3、给药 4、保持呼吸道通畅 5、病情监测 6、四肢轮流结扎 对上述治疗无效的，尤其对大量快速输液或输血所致的 肺水肿可静脉穿刺放血300-500ml 【急性肺水肿的处理】 1）镇静（吗啡） 2）利尿（速尿） 3）扩血管（硝普钠、硝酸甘油） 4）强心（洋地黄） 5）解痉（氨茶碱） 3、给 药 再 见 咳嗽、咳痰-------夜间发生，多为白色 泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜 淤血所致。 咯血--------由于慢性淤血，肺静脉压增 加，导致肺循环与支气管血液循环 之间形成侧支，在支气管粘膜下形成 扩张的血管破裂所致。 2.咳嗽、咳痰、咯血 脑供血不足——头昏、眼花、乏力。 心供血不足——心动过速、血压下降。 肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。 骨骼供血不足——乏力。 3. 心排血量下降的症状 1）肺部湿罗音： 多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。 2）心脏体征： 4 . 体征 左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音 舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进 1、消化道症状症状： 食欲不振、恶心、呕吐 2、劳累性呼吸困难： 右 心 衰 3、体征 1）颈静脉怒张。 2）肝脏增大。 3）肝颈静脉回流征阳性。 4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性 5）胸水、腹水、心包积液。 6）基础心脏病的体征。 全心衰 左心衰+右心衰的症状及体征。 右 心 衰 肺淤血的症状不明显 心功能分级 I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息时无症状。 III级: 体力活动明显受限制，轻微活动有 症状，休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任何体力 活动。 【实验室及其它检查】 1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水, 肺门糊蝶状, Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。 2、心电 : 诊断意义不大 3、心彩：观察如下 心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况 4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算 EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左 室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 5、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。 无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。 6、有创性血流动力学检查： 测肺毛细血管楔嵌压（PCWP），用心 导管经外周静脉插入右心室后，转入肺 动脉到达肺动脉分支，导管的头端楔嵌 于肺动脉分支末端，导管后方的血流被 阻断，这时测得的压力称肺毛细血管楔 嵌压。 正常：0.8-1.6Kpa(6-12mmHg) 18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿 强心+利尿+扩血管 【治 疗】 治疗原则： 病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 一、病因治疗 二、减轻心脏负荷 三、增加心排血量 四、抗肾素-血管紧张素类药物 五、β受体阻制剂药物 一、病因治疗 （一）基本病因治疗 瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 （二）消除诱因 感染、甲亢、贫血、心律失常等 二、减轻心脏负担 1、休息 2、限制钠盐摄入 3、利尿剂的应