课件：协和妇产科临床备忘录--卵巢癌--部分.ppt

·常两侧均有(8 3%)，中等大小( 8～9cm)，实性，包膜完整，形状如肾，活动，盆腔里不像上皮性癌那样乱作一团，除非很晚期的胃肠道肿瘤，常以腹水为首发症状。 ◆占卵巢恶性肿瘤的10%～30% ◆来源于消化道的占63%，宫体的15 %，乳癌的占7% ◆库肯伯瘤的3条病理学诊断标准为： ·生长于卵巢实质。 ·可见印戒细胞。 ·间质有肉瘤样改变。 治疗。以治疗原发瘤为主，通常双附件切除即可。 卵巢交界性肿瘤概述 卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准( WH01999) 关于交界性肿瘤术后辅助治疗的观点 微灶性浸润的浆液性交界性肿瘤 卵巢交界性肿瘤( tumor of borderline malignancy)概述 ◆病理特点：上皮细胞呈复层，增生活跃；肿瘤细胞异型性和核分裂象介于良、恶性之间；无间质浸润；最常见的是浆液性和黏液性囊腺瘤。 ◆发病年龄较轻，比卵巢癌平均小1 0岁，平均34～44岁（20～55岁）；未产妇比例较高，占30%～40 %；合并妊娠的占9%～10% ◆肿瘤体积一般较大，平均17cm ◆绝大多数为单侧( 90 %)，其中黏液性的90%～95%均为单侧，大且多房。 ◆肿瘤分化好，期别多数较早，I期病例占50%- 70%，Ⅱ期30 %～50%,5年生存率达90 %以上。 ◆可有转移，其中淋巴结转移23%(15%～27%) ◆Ⅲ期肿瘤中黏液性为多。 ◆卵巢黏液性交界瘤( MBT)分为肠型【IMBT，占85%）和颈管型（米勒管型，MMBT，占15 070），间质浸润是否超过5mm是区别IMBT和浸润性黏液癌的标志。 ◆GA125 50%阳性。 ◆对化疗不敏感 ◆p53过度表达者的复发率和死亡危险增加4倍和6倍。 ◆I、Ⅱ期不用化疗，年轻，有生育要求者，切除患侧卵巢足矣。 ◆不提倡术后化疗，只在晚期、有腹膜浸润性种植、非整倍体DNA和p53过度表达时考虑化疗。 ◆肿瘤复发晚，通常5～10年后，最长者27年，即使复发，肿瘤仍为交界性，再次手术预后好。 ◆并发其他恶性肿瘤的倾向可占14.5%，如宫颈癌、内膜癌、乳腺癌、肠癌和肺癌等。 ◆转移灶可有3种类型： ①良性种植，又称输卵管上皮异位症； ②非浸润性； ③浸润性，又称微小癌，少见。 ◆有条件时应做分期手术，但已手术过的病人不一定专为分期而手术。38 %的病例正规分期后期别上升，且均为浆液性肿瘤。 ◆保留生育功能的手术后，复发者均为黏液性，尤其是lc期的病例，可发生腹膜黏液瘤，导致肠梗阻。 卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准( WHO，1999) ◆交界性肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性和恶性之间 ◆有些不典型复层上皮细胞团脱离原来部位。 ◆缺乏明显的间质浸润 关于交界性肿瘤术后辅助治疗的观点 ◆应明确交界性肿瘤辅助治疗的目的是缩小病灶，有肿瘤残余者可给予化疗，为再次减瘤手术成功创造条件，但不能期待利用辅助治疗改善预后。 ◆国际妇产科联合会( FIGO)I期及其他期别术后无肿瘤残留者．不必接受辅助治疗，但应严密随诊。 ◆没有腹膜浸润的病人不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤只有发生浸润种植者需要化疗。 ◆交界性肿瘤的细胞增殖速度较上皮性癌缓慢，化疗应有别于卵巢上皮癌，宜选用较温和的方案，如PC方案较为理想，疗程不宜过于集中 ◆建议开展肿瘤细胞DNA含量，倍体水平及有关癌基因的监测，明确转移灶的病理类型，使治疗有的放矢 微灶性浸润的浆液性交界性肿瘤（micro-lnvaslxe serous borderline tumor） ◆Bell和Scully的定义：典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性，呈现以单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞里现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径3mm或1 0平方毫米 ． ◆绝大多数研究认为微灶性浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围 ◆但这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具有恶性特征，对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断为“微浸润癌”，尤其当合并卵巢外病变时，对患者具有威胁。 ◆但存在腹膜浸润性种植时，无论卵巢上病灶是否为交界性都应视为癌。 腹膜黏液瘤 卵巢外腹膜浆液性乳头状癌 腹膜黏液瘤( peritoneal myxoma) ◆来源于卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿，目前更倾向于来源于阑尾或结肠黏液瘤的破裂或转移，合并的卵巢黏液性交界瘤是继发，其特点为胶胨状物质充满整个腹腔，黏液状团块可沉积于壁腹膜和脏腹腹膜，并可引起脏器粘连，淋巴管阻塞和异物性腹膜炎等。 ◆许多腹膜黏液瘤病例，肿瘤既无破裂又无穿透的证据，可能由于黏液物质缓慢渗入腹腔，引起腹膜增生并化生成产生黏液的上皮而形成腹膜黏液瘤。虽然反复手术，因不能除尽种植的上皮残余，预