课件：围手术期的肺康复.ppt

* 1、发烧 2、出现痰液和咳嗽 3、呼吸形态改变：浅、快、呼吸功上升、呼吸困难 4、呼吸声的改变 5、胸部X片的变化 6、动脉血氧分压下降及血中二氧化碳滞留 7、出现限制型换气形态的改变 1、发烧 2、出现痰液和咳嗽 3、呼吸形态改变：浅、快、呼吸功上升、呼吸困难 4、呼吸声的改变 5、胸部X片的变化 6、动脉血氧分压下降及血中二氧化碳滞留 7、出现限制型换气形态的改变 * （一）胸腔手术 1、胸廓成形术 2、开胸手术 3、胸腔镜手术 4、肺容积缩减手术 5、肋膜积液 6、其他：如漏斗胸矫正手术等 常见外科手术后的肺康复 邢然然 内容 01 概述 02 围手术期的物理治疗计划 常见外科手术及治疗中的注意事项 03 一、概述 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。 以患者健康状态的综合评估为基础，以提高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物手段，包括运动、心理教育、疾病防治常识教育、去除病因或疾病加重诱因等，所确定的个体化综合管理措施。 对象包括：各种可能导致呼吸功能受损的病理状态：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍、围手术期等。 一、概述 肺康复 术前评估内容： 术前评估内容： 包括过去的病史，吸烟与否，物理检查，以检视病人有无呼吸系统疾病症状，胸部X片若有发现建议病人做肺功能检查，动脉血气体检查等。 筛检可能出现肺部并发症的患者 01 给予一般术后照顾的介绍，包括手术本身、伤口位置、使用呼吸器、有气管内管装置时无法发声等注意事项 02 给予胸腔物理治疗的指导，指导病人加强深呼吸及咳嗽的练习在术前加强肺功能锻炼使其处在最佳的肺功能状态 03 目的 二、围手术期的物理治疗计划 1 3 2 4 手术的种类：腹部手术＞胸腔手术＞下腹部手术＞四肢手术。 麻醉的种类、药物及使用时间长短。 肺功能测验: (1)最大呼吸容量 (2)术前二氧化碳的滞留 (3)FEV1第一秒用力呼气量与用力呼气肺活量的比值 (4)最大呼气流速 一般因素：吸烟、肥胖、年龄大小、身体情况、营养状况、有无全身性疾病、心脏病或感染等。 二、围手术期的物理治疗计划 筛检 内容： 1 2 若有肺部并发症的发生，则一定需要物理治疗师的加强训练，使病人的肺功能回复正常。 首先确定病人是否有肺部并发症，若没有则进行预防性肺康复，治疗的目的在于预防期发生，指导及监督病人自己做一些胸腔物理治疗如深呼吸、咳嗽等 二、围手术期的物理治疗计划 术后评估 内容： 二、围手术期的物理治疗计划 术后肺康复治疗的原则与方法： 强调医技护一体化模式 医生评估后和治疗师共同制定肺康复处方，在治疗时护士的参与是很重要的一部分，若训练外的时间可由护士进行监督和指导病人训练。 姿势矫正以及功能活动的重建 呼吸训练 体位引流及叩击 咳嗽训练 振动型呼吸仪 四肢运动 胸廓活动 方法 方法 方法： 肺康复处方 01 03 02 04 05 06 07 09 08 10 体位管理 气道廓清技术 放松训练 呼吸训练 运动疗法 疼痛管理 物理因子 传统中医疗法 心理干预 健康宣教 常见肺部并发症 肺不张 01 肺部感染 02 急性呼吸窘迫症候群 03 发烧 1 出现痰液和咳嗽 2 呼吸形态改变：浅、快、呼吸功上升、呼吸困难 3 呼吸声的改变 4 胸部X片的变化 5 临床表现 动脉血氧分压下降及血中二氧化碳滞留 6 出现限制型换气形态的改变 7 术后肺部并发症常见临床表现 1、胸廓成形术 2、开胸手术 3、胸腔镜手术 4、肺容积缩减手术 5、肋膜积液 6、其他：如漏斗胸矫正手术等 （一）胸腔手术 三、常见手术及治疗中的注意事项 1、呼吸训练加强扩张尚存的肺部组织，若单侧肺切除则加强腹式呼吸和单侧呼吸，加强胸廓活动。 2、咳嗽训练时可在腋下夹枕头，根据不同的病人进行咳嗽训练，由轻咳到连续重咳。 3、体位引流时胸部引流管不可受阻，可携带着下床走路。排痰时患侧在上，治疗师一手叩击一手固定伤口。 4、运动疗法注意患侧的肢体关节活动度、肌力的训练及姿势的矫正。 5、尽早进行翻身起做，站立位至步行等的训练 6、中重度漏气 现象应多卧床休息，可做体位引流和叩击，不强调深呼吸和使用肺功能仪。 7、切除胸腺的病人如必要可做标准的引流体位。 8、漏斗胸或鸡胸术后三个月内注意保护胸壁，避免压力或碰撞。注意姿势矫正