课件：脑病变的定位诊断.ppt

病变时可出现 摄食异常：内侧核“饱食中枢”，损害时摄食异常地显著增加（ 下丘脑性肥胖）。灰结节外侧区为“饮食中枢”，损害时显著厌食而极度消瘦。 胃及十二指肠溃疡与出血：交感缩血管纤维麻痹导致黏膜下血管扩张和出血。或迷走神经过度活动，使胃肠道肌肉收缩，引起局部缺血。 性机能障碍：腹内侧核为促性腺中枢，释放促性腺垂体激素。腹内侧核前端为性行为抑制中枢，在儿童此区受损则失去抑制功能而性早熟。 上丘脑病变的临床特点 上丘脑松果体病变多见于肿瘤：常压迫中脑四叠体，出颅内压增高外，可引起帕里诺（parinoud）综合征，表现为：①瞳孔对光反射消失（上丘）；②眼球垂直性同向运动障碍，尤其是向上的凝视障碍（上丘）；③神经性聋（下丘）；④小脑性共济失调（结合臂）。 颅神经病变 解剖 颅神经共12对（10对位于脑干，2对是脑的一部分）。在脑干10对路神经的分布：中脑：Ⅲ、Ⅳ；桥脑：Ⅴ~Ⅷ；延髓：Ⅸ~Ⅻ。 颅神经系混合神经 1） 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 2） 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 3） 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 4） 颅神经含有副交感神经纤维：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 颅神经病变 大多数颅神经手双侧大脑皮质支配，仅一部分（面神经核下部，副神经支配斜方肌部分和舌下神经）受双侧大脑皮质支配 脊髓病变 解剖 纵向结构 横截面 反射 反射弧 周围神经病变 弥漫性 局限性 欢迎来我的网页浏览 脑病变的定位诊断 概 述 神经系统疾病基本症状的分类 缺失症状：神经系统受损后正常功能丧失，如偏瘫、偏身感觉丧失 刺激症状：在病因作用下，引起神经细胞的活动剧烈增强，如脑肿瘤引起局限性癫痫发作。 释放症状：高级神经中枢受损后，失去了对低级中枢的抑制，出现常态下没有的症状，如肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 休克症状：中枢神经系统急性而严重损害时，产生超抑制，而发生暂时机能障碍，如急性脊髓炎的迟缓性截瘫即脊髓休克。 神经诊断包括定位和定性诊断 诊断过程的三个步骤： 全面占有临床资料（包括必要的实验室检查和辅助检查） 用神经解剖学、生理学和病理学等基本理论知识对收集的资料及有关辅助检查资料进行分析和解释，初步确定病变解剖部位，即定位诊断。 结合起病形式、疾病进展演变过程、个人史、家族史及临床检查资料，经分析，初步筛选出可能病因，即病因诊断或定性诊断。为澄清病因或证实诊断的正确性，还可做必要的辅助检查。 神经系统疾病定位诊断的准则 首先明确神经系统病损的水平、即中枢性（脑或脊髓），周围性（神经根、神经丛和周围神经），肌源性（肌肉或神经肌肉接头），还是其他疾病的神经系统并发症。 明确空间分布为局灶性、多灶性（多发性、播散性），还是系统性（选择性损害某些功能系统或传导束）。 定位诊断通常要遵循一元论原则，尽量用一个局灶的病变来解释患儿全部的临床表现。 首发症状常具定位价值，即提示病变主要部位，有时也提示病变性质。 不同脑病变的临床特点 大脑半球的病变 解剖 大脑皮质：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘叶（有胼胝体周围的扣带回、峡、海马、海马回、钩回、额叶眶回、岛叶前部、杏仁回、丘脑和下丘脑一部分组成） 大脑髓质：内囊 额 叶 额叶前部：精神障碍（情感、记忆、思维综合能力、人格、痴呆等） 额桥束纤维（额叶桥脑小脑经路）；对侧肢体共济失调，步态不稳。 额中回后部（侧视中枢）：破坏性病灶两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病灶则向病灶对侧斜视。 额叶后部 对侧上肢强握与摸索反射。 额 叶 中央前回皮质运动中枢：破坏性病灶多引起对侧单瘫，中央前回上部受损对侧下肢瘫痪，下部受损出现对侧面、舌和上肢瘫痪。 刺激性病灶产生对侧上下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫） 中央旁小叶：痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。 一侧额叶底部（肿瘤）：同侧原发性视神经萎缩及嗅觉缺失，对侧视神经乳头水肿（Froster-Kenndey综合征）。 优势半球额下回后部：运动性失语。 额中回后部：书写不能。 颞叶 一侧颞叶的局灶性病变症状比较轻，特别是右侧，故有时也称为“静区” 颞叶前部病变累及内侧的嗅觉和味觉中枢（钩回）：钩回发作，为癫痫的一种。 白质内视辐射：两眼对侧视野的同向上象限性盲。 左侧颞上回后部：感觉性失语 双侧颞叶受损：严重记忆障碍。 顶 叶 中央后回 皮质感觉中枢，受损后以感觉症状为主。刺激性病灶对侧身体局部性感觉性癫痫。破坏性病灶产生对侧精细感觉障碍（皮肤定位觉，实体觉及两点鉴别觉）。触，痛及温度觉往往不受影响。 优势半球角回 古茨曼（Gerstmann）综合症（计算不能，不能识别手指，左右侧认识不能和书写不能等四个症状）。 右侧顶叶邻近角回病变 自体认识不能，不认识自己对侧身体的存在，表现穿衣、吃饭都困难，认为左侧肢体不是自己的。 顶 叶 右侧顶叶邻近缘上回病变 病觉缺失，表现为不认