课件：呼吸系统常见辅助技术的护理.ppt

* * 三、有创机械通气:模式 (六)分钟指令通气：MMV 特点：当病人自主呼吸每分通气量大于呼吸 机预设值时，呼吸机不送气； 而当其低于预设值时，呼吸机送气以 补充其不足部分 * * 三、有创机械通气:模式 (七)持续气道正压： CPAP 持续气道 正压（CPAP） 持续气道正压（CPAP） 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内 * * 三、有创机械通气:模式 (七)双气道正压通气：BIPAP 定义：是在CPAP的基础上，在呼/吸时相提供水平不同的压力，通过两种压力水平的切换，引起呼吸容量变化，达到辅助通气的目的 * * 三、有创机械通气:模式 （八）其他通气技术：高频通气HFV、 液体通气LV、 气管内吹气TGI、 体外膜氧合ECMO * * 三、有创机械通气:并发症 （一）呼吸机相关肺损伤:VALI 主要表现：气压-容积伤、剪切伤和生物伤 （二）血流动力学影响 （三）呼吸机相关性肺炎：VAP （四）气囊压迫致气管-食管瘘 * * 四、机械通气的护理 （一）机械通气前准备 1、评估病人 2、备齐用物、急救药品 3、协助医生摆好体位 （二）术中护理 做好相关配合工作，妥善固定，详细记录 * * 四、机械通气的护理 （三）机械通气的护理 机械通气 护理 一般护理 病情观察 人工气道 撤机护理 并发症预防 及护理 * * 四、机械通气护理：一般护理 环境：室温22-24℃；相对湿度60-70%；空气清新，每日消毒。 体位：半卧位，床头抬高30-45° 饮食：高蛋白、高维生素、高热量；少食多餐 将病人的生活用品放于病人手边 心理护理：加强沟通交流，消除焦虑心理 * * 四、机械通气护理：病情观察 呼吸系统： 一看：呼吸频率、胸廓起伏、与呼吸机是否同步 二听：双肺呼吸音是否对称 循环系统：观察血压心率变化 神经系统：观察神志、体征变化 感染征象：体温变化；痰液量色及性质，做好痰培养 * * 四、机械通气护理：人工气道管理 气管插管护理： 1、妥善固定，防止脱出 2、口腔护理，防止感染 3、插管时间：72小时 4、拔管后观察有无喉头水肿等 * * 四、机械通气护理：人工气道管理 气管切开护理： 1、妥善固定 2、切口消毒 3、气囊管理 4、呼吸机管道的消毒 5、体位及随时吸痰 6、内套管消毒 * * 四、机械通气护理：并发症护理及预防 （一）人机对抗的观察与护理 症状：躁动、大汗、血压升高、紫绀加重等 原因：TV不足、呼吸参数设置不当、气道分泌物过 多、动脉血氧分压低、呼吸增强、支气管痉 挛、病人紧张、恐惧等 处理：排除以上原因后仍存在着，可适当给予镇静 剂，严密观察生命体征 * * 四、机械通气护理：并发症护理及预防 （二）预防VAP的护理 原因：开放的气道 无菌观念不强 病房消毒隔离不严 院内感染 抗生素使用不合理 * * 四、机械通气护理：并发症护理及预防 （二）预防VAP的护理 呼吸机集束干预策略 加强无菌操作与环境消毒 加强气道管理 规范气道内吸引 加强口腔护理及规范使用抗生素 * * 呼吸机集束干预策略 抬高床头30-45o 镇静休息：每日唤醒 消化性溃疡的预防 深静脉血栓预防 * * 无菌操作与环境消毒 做好病房管理，环境清洁，层流病房 妥善安置病人，感染与非感染病人分开 严格控制探视 做好手卫生 做好管道消毒 * * 加强气道管理 做好气道湿化的宣教：目的、方法 气道湿化方法的选择：雾化、持续滴注 湿化液的选择：蒸馏水、灭菌注射用水 * * 规范气道内吸引：AARC 2010 16.1?推荐不常规例行进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进行吸引。?(1C)? ?16.2?吸引前进行预给氧。(2B)?? 16.3?推荐吸引操作时避免断开呼吸机.?(2B)?? 16.4?基于婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。?(2B)? ?16.5?吸引操作前，推荐不例行给予气道内滴注生理盐水。(2C)?? 16.6?婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和PEEP成人患者采用密闭式吸引。?(2C).?? 16.7?婴儿患者采用