课件：小儿急救药物13.ppt

其他急救药物 1. 抗惊厥：苯巴比妥，氯硝基安定 2. 肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙 3. 麻醉剂：氯胺酮 4. 解毒剂：纳洛酮, 解磷定, 乙酰胺, 阿托品 5. 脱水剂：甘露醇，速尿 6. 降压药：硝普钠，二氮嗪 7. 漏斗部痉挛解救药：心得安，去氧肾上腺素 8. 平喘药：氨茶碱，肾上腺素 其他急救药物 地塞米松(Dexamethasone) 0.5~2mg/kg,iv; 维持1mg/kg/d; (喉水肿0.2mg/kg/d) 甲基强的松龙(Methylprednisolone) 10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d, 维持1mg/kg/d 氯胺酮(Ketamine) 0.5~2mg/kg,iv; 维持1~2mg/kg/h 纳洛酮(Naloxone) 0.01mg/kg, 重复应用至好转，可加至10mg/次 丙戊酸钠 (Valproate) 15~30mg/kg, 维持1mg/kg/hr, ivgtt 其他急救药物 甘露醇 (Mannitol) 0.25~2 g/kg,iv; q6~8h 二氮嗪 (Diazoxide) 2~5 mg/kg,iv; 必要时维持 2~5 mg/kg,ivgtt (6h) 肝素 (Heparin) DIC: 10~15u/kg, H, q6~8h. 抗凝：20~100u/kg,iv, 维持 5～15 u/kg/hr 达肝素钠 (Dalteparin) 抗凝：30~40 u/kg,iv，维持 10-15 u/kg/hr 生长抑素 (Somatostatin) 5~8μg/kg,iv缓注; 维持5~10μg/kg/hr, ivgtt 鱼精蛋白 (Protamime) 1mg/kg,iv (1mg vs肝素100u) 地塞米松(Dexamethasone) 药理作用：甾体类糖皮质激素 临床用途 多种过敏性急症：过敏性休克，哮喘发作，急性喉水肿 重症感染：感染性休克，重症病毒感染，重症支原体感染 颅内高压症：颅内感染，急性脑水肿 停呼吸机拔气管插管预防喉水肿 不良反应: 消化道出血，柯兴氏综合征，免疫下降，电解质紊乱 高血压，骨质疏松 禁忌症：不易控制的感染(真菌，单疱病毒，结核) 注意点：慎用：糖尿病，癫痫，溃疡病，肝病 注意不同病症使用的剂量及疗程不同 重症病例可同时加用洛赛克或西咪替丁预防消化道出血 丙戊酸钠 (Valproate) 药理作用：抗癫痫和抗惊厥药 临床用途 各种类型癫痫 癫痫持续状态 不良反应: 胃肠道反应、血象异常、震颤、 禁忌症：急、慢性肝炎，有尿素循环障碍疾病 注意点：癫痫持续状态给静脉维持用药 慎与抗抑郁药（丙咪嗪）、安定药（吩噻嗪和苯丁酮类）、 碳青霉烯类、苯二氮卓类、巴比妥类、尼莫地平合用 甘露醇 (Mannitol) 药理作用：渗透性利尿剂 临床用途： 急性颅内压增高 脑炎，脑水肿，脑外伤 不良反应: 口渴，脱水，电解质紊乱，血尿 禁忌症：心力衰竭，肺水肿，无尿，休克 注意点： 慎用：颅内活动性出血，肾功能不全 小剂量： 0.15~0.25g/kg/次，适用于轻症颅高压 颅高压联合治疗：甘油果糖，速尿，皮质激素，白蛋白 生长抑素（Somatostatin） 施他宁 药理作用：肽类血管收缩药 临床用途 急性食管静脉曲张出血，急性消化道出血。 急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。 胰，胆和肠瘘，糖尿病酮症，肢端肥大症的辅助治疗 不良反应: 头痛，眩晕，面部潮红， 早搏，血压和HR短暂升高，糖耐量异常 注意点：糖尿病慎用 肝素 (Heparin) 药理作用：抗凝药 临床用途 抗凝治疗：CRRT, ECMO 预防血栓性疾病 DIC早中期治疗 不良反应: 出血及出血倾向 肝素相关性血小板减少症(HIT) 禁忌症：活动性出血，血友病，溃疡病 注意点： CRRT, ECMO等治疗根据 ACT 控制给药剂量 抗凝治疗期间禁止深静脉穿刺，避免有创操作 拮抗剂：鱼精蛋白，拮抗剂量1mg 中和 肝素1mg ACT----activated clotting time 低分子肝素 (LMWH) 药理作用：肝素类抗凝药 种类：达肝素 (Dalteparin), 诺易肝素(Enoxaprin), 那屈肝素(Nadroparin) 阿地肝素 (Ardeparin) ，希弗全 (Parnaparin, Fluxum) 临床用途及不良反应：同普通肝素 同普通肝素比较： 抗Xa ? 抗IIa 作用肝素，抗凝作用可靠 血浆蛋白结合率较低 HIT发生率较低鱼精蛋