课件：睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.ppt

3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。 B.增加上气道开放； C.减低上气道阻力的药物； D.以及氧疗。 SAS的治疗 4.上呼吸道异常的处理。 A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行 外科手术治疗。 B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。 SAS的治疗 THE END 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病 睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡 眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼 吸紊乱。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。 流行病学 据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国 居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。 ASA的定义 ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气 流停止超过30次，每次超过10秒钟。 低通气: 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以 上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下 降。 呼吸暂停： 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10秒钟。 ASA分型 阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。 中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。 混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼 吸暂停。 临床表现（一） 1.打鼾 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。 3.白天疲劳和嗜睡 4.睡眠时异常动作5. 5.智力下降 临床表现（二） 6.幻觉 7.无意识行为 8.晨起头痛、头晕。 9.个性改变 10.夜尿症多 ASA的诊断标准 1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI ≥5，即可诊断为ASA。 轻度ASA：5AHI20,最低 SaO2≥86%； 中度ASA：21AHI50,最低SaO2≥80%—85%； 重度ASA：AHI51,最低SaO2≤79%。 AHI= [（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）]  ASA是引起高血压的独立危险因素。 在拟 诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血 压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密 切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患 者存在ASA。 SAS与高血压 1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达250/110mmHg。 2. 睡眠碎裂。 ASA引起高血压的机制（一） 3.交感神经活性增强和儿茶酚胺 水平增加。 4.胸内压增高所致的机械效应。 5.血管内皮功能的异常 。 ASA引起高血压的机制（二） SAS与缓慢型心律失常 SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高， 其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是 缓慢型心律失常的发病率增高。 SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。 Tilkian等人的研究认为，50%以上的 SAS患者在睡眠期间发生各种程度的 缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能 出现在表面健康的年轻人。 SAS与缓慢型心律失常 呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义 是降低心脏的耗氧量。 Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心 动过缓，甚至可以引发心律失常。 SAS与缓慢型心律失常 1.血氧饱和度： Guilleminault报道SAS患 者在血氧饱和度低于72%时出现心动过 缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度 的下降，心动过缓的发生率增加，但没有 明确的界限。 ASA致缓慢性心律失常的影响因素 2.睡眠阶段 有研究发现，在REM阶段发 生缓慢型心律失常的比例明显增多。 3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失 常的一个不可忽视的因素。 ASA致缓慢性心律失常的影响因素 4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者 夜间各种心律失常的发生率没有明显的 差别。但是，目前尚没有明确的结论。 5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的 结论。 ASA致缓慢性心律失常的影响因素 SAS与冠心病 中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素 阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因 素。并使相应的心血管事件的发生率增加3 倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危 险，并认为在这组患者中S