课件：新生儿感染诊疗.ppt

新生儿败血症早期症状不典型，在感染的一般表现如少吃、少哭、少动、体重不增、体温不升及出现病理性黄泣的基础上，如出现皮肤有蜂窝组织炎、脓肿、淤点、出血倾向、呕血、便血及肺出血；胃肠功能紊乱；呼吸窘迫及感染性休克、DIC表现时，应高度警惕败血症的发生。 3.新生儿败血症 4.新生儿破伤风 是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的一种急性感染性疾病。以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为特征。一般在生后4天～7天发病，俗称“四七风”、“锁口风”。随着新法接生的广泛推广，发病率已明显减低，但仍未消灭。 破伤风杆菌广泛存在土壤、尘埃及粪便中，用被破伤风杆菌污染的剪刀、纱线、纱布作断脐处理即导致感染。破伤风杆菌产生的痉挛毒素沿神经干及淋巴液等传至脊髓及脑干，与中枢神经系统中神经节脑苷脂结合，引起全身肌肉强直性收缩。 潜伏期3天~14天，多数为4天~8天。潜伏期愈短，病情愈重，死亡率愈高。痉挛期症状为牙关紧闭、苦笑面容、上肢屈曲、下肢强直伸直呈角弓反张状、肌肉持续收缩伴强直性痉挛发作，神智清楚，喉肌痉挛可引起青紫窒息。括约肌痉挛可引起便秘及尿潴留。体温因肌肉痉挛而升高，可并发肺炎及败血症。经合理治疗，度过痉挛期1周～4周后逐渐恢复，完全恢复约需2个月～3个月。 根据不严接生史，生后3天～14天发病，有典型的牙关紧闭、苦笑面容，即可诊断。 4.新生儿破伤风 破伤风治疗原则： 保持安静，避免不必要刺激、护理、治疗集中进行，尽量静脉用药； 喂养避免吸入及窒息； 4.新生儿破伤风 止惊 ①安定0.3~0.5mg/kg.次，缓慢静脉注入。每4~6小时一次； ②苯巴比妥钠15~20mg／kg.首剂，缓慢静注，维持量5mg／kg.d，均分4～8小时一次，肌注或静注； ③10％水合氯醛0.5mg／kg.次，胃管或肛门注入作为发作时临时用药； ④氯丙嗪1~2mg／kg.次，静滴，每4~8小时一次，现己少用。 临床常首选安定单独应用或与苯巴比妥钠交替使用。止惊剂的使用以无刺激时不发生痉挛，刺激时仅肌张力增高为度，痉挛减轻后延长用药间隔时间及减量，逐渐停用。 4.新生儿破伤风 青霉素20万u/kg.d或用头孢菌素7天~10天，可杀灭破伤风杆菌； 抗毒素：可中和游离毒素，破伤风抗毒素（TAT）1～2万u静脉点滴及肌注，用前需作皮试。亦可用破伤风免疫球蛋白（TIG）500~3000u肌注。TIG较TAT半衰期长，不会发生血清病等过敏反应，不必作过敏试验。 脐部用3％的过氧化氢或1/4000高锰酸钾清洗，涂抹碘酒再脱碘，并在脐周注射TAT3000u。 4.新生儿破伤风 诊断要点 新生儿感染的临床表现常不典型，应认真观察、仔细分析临床表现，结合病史及实验室检查来确诊 病史：有否早产、低体重、胎膜早破、母分娩期发热等； 临床表现 实验室检查 1、白细胞计数及分类； 2、血培养、尿培养； 3、皮肤表面、脐部渗出液培养；咽拭子、外耳道分泌物培养； 4、脑脊液检查及培养； 5、病原菌抗原测定及分子生物学检查（PCR）等 X线检查 诊断要点 治疗要点 支持治疗 抗生素治疗 抗休克及DIC治疗 一、支持治疗 置中性温度环境保暖； 给氧； 纠正酸中毒及电解质紊乱； 保证液体及热卡的供给； 输血或血浆； 静注免疫球蛋白（IVIG） 二、抗生素治疗 根据临床及病原学资料选用抗生素，使用原则是选用杀菌性抗生素，两种以上联合应用，剂量要足，且应静脉给药。 抗生素的选择，在病原不明者一般选用新型青霉素与氨苄青霉素合用，疗程7天～10天。病原菌己明确者按药物敏感试验结果选择。对出生三日内发病疑为革兰阴性菌严重感染者，可用氨苄青霉素与第三代头孢菌素如头孢噻污（100mg／kg.d，分二次静脉滴注）或头孢三嗪50~100mg／kg.d，一次静脉滴注，联合使用）。革兰阳性菌感染或出生三日后发病者用耐酶的半合成青霉素，第一代头孢菌素、万古霉素、红霉素、林可霉素等；绿脓杆菌感染首选头孢他定（100mg/kg.d，分二次静脉滴注）；厌氧菌首选甲硝唑30mg/kg.d分2次静脉滴注。24小时~48小时后改为15mg／kg.d，分2次静脉滴注；泰能（Tienem）系伊米配能／西司他丁钠盐为新型β内酰胺类抗生素，对绝大多数革兰阳性、阴性需氧和厌氧菌有强大杀菌作用。可用于院内严重感染病儿，剂量：≤36周患儿40mg/kg.d，＞36周患儿40～60mg／kg.d，分2次静脉滴注。 二、抗生素治疗 三、抗休克及DIC治疗 预防 保持医护人员个人卫生，接触新生儿前必须清洁双手； 保护新生儿皮肤、粘膜的完整性，避免损伤。保持清洁，防止感染发生。临产时防止胎膜早破、产程延长等异常情况发生。大力推广新法接生； 各种侵入性诊治手段如穿刺、采血、插管、吸引，必须严格无菌操作。产时检查及助产均应消毒严格，正确处理脐带、各种复苏器，且必