课件：咳嗽.pptx

咳嗽.概述一、定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。二、文献摘要 1、病位及病因病机： 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。2、分类： 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。3、治疗：《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。三、讨论范围 急慢性支气管炎、 部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一类疾病。慢性咽炎等【病因病机】 一、 病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。1．外感六淫2．内邪干肺 二、病机（以示意图表示） 寒外感 热 肺卫不强 肺 肺气上逆 冲激声门 暴咳 燥 （口鼻皮毛） 祛邪外达 迁兼 延 气 迁挟 反 上 不 延 复 犯 干 布 不 津 愈 情志 肝火 火（热） 阴虚内伤 酒食 脾湿 痰 饮（寒） 阳虚 久 肺脾两虚 气虚 咳 久病、体虚 肺肾两虚三、 病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。（二）、病机关键邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。（三）、病性及病理演变1、外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。2、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。（四）、转归预后【诊查要点】一、 诊断依据临床表现：咳嗽、咯痰。 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感 和内伤。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。?二、病证鉴别 1．咳嗽特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2．咯痰特点的鉴别包括痰的色、质、量、味等。3．鉴别诊断 （1）咳嗽与咳喘 咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证 咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点（2）哮病喘证肺胀肺痨肺癌 咳嗽证三、相关检查 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等， 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。【辨证论治】一、辨证要点1. 辨外感内伤?外感咳嗽内伤咳嗽? 多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。 多为久病, 常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2．辨证候虚实 外感咳嗽 内伤咳嗽 一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂，本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实二、治疗原则 外感咳嗽，多为实证—应祛邪利肺，按病邪性质分 风 寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚—标实为主者，治以祛邪止咳; 本虚为主者,治以扶正补虚. 并按本虚标实的主次酌情兼顾. 三、证治分类 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证(温燥证) 附 凉燥证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证 外感咳嗽 咳 嗽 内伤咳嗽 外感咳嗽（一）、风寒袭肺证1、证 候：2、证机概要：3、治 法：4、代 表 方： （主）咳嗽声重