课件：腹部常见囊变影像.ppt

小儿腹部囊性病变的影像诊断 三．婴儿型多囊肾?? 常染色体隐性遗传，常伴肝纤维化，婴儿期以肾囊性病变为主。 临床?? 出生时或生后不久即可发现腹部膨大，两侧肋腹部可及包块，常有肾功能不全，可因肝纤维化出现程度不同的门脉高压。 ?影像??? IVU示两肾增大，肾实质显影期延长，因扩张肾小管内的造影剂聚集，显示簇状分布的放射状排列，并向肾周辐射的较高密度影，肾盂肾盏显影延迟，常有肾盏延长、分离变形，输尿管显示不清。超声?? 肾增大，皮髓质分界不清。肾盏受压分离，有时可见小囊肿或钙化。 C T?加增强能核实本病的特征性改变——肾小管扩张并呈放射状排列。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 四．多房囊性肾瘤 囊肿外有完整的被膜，囊肿内有多个囊构成，囊与囊不相通，之间有分隔。间隔内见原始间胚叶成份，结节性肾胚基，不成熟的肾小管、肾小球，周围的肾实质被推挤或萎缩。 临床：腹部包块，少数有腹痛，高血压，偶有血尿。 影像：超声表现为多房性囊性占位时中等回声的囊隔，厚薄不一，囊腔无交通，邻接之肾受压变薄似爪状或握持状，分界十分清楚为其特征性所见。 CT：与超声相似见多囊，分隔完全，厚薄不一，边界清楚，包膜、囊隔有强化，受压的肾实质明显增浓。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 五．肾上腺出血 常由产伤或外伤所致。 临床：腹部肿块、黄疸和贫血。 影像：常为单侧，无强化的高密度肿块，密度不均，边界不清。血灶液化时密度逐渐减低，从周边向中央推进。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 六．先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 肾盂输尿管连接处阻塞最常见的原因是肾盂输尿管连接处一内在性狭窄，因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致。此外还可有迷走血管压迫，内在性活瓣性瓣膜、高位输尿管、输尿管起始部扭曲或折叠以及肌肉神经先天发育缺陷等。 临床：新生儿婴幼儿常有肋腹部包块，年长儿可有间歇性的腹痛，有的可在摄入大量的液体时症状加重，继发感染较少。 影像： US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比， IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度，扩张的肾盂与狭窄的输尿管局部有扭曲或成角现象，扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比；功能欠佳需延迟摄片时间，可显示长时间致密性肾显影像。 CT?MRI 肾功能极差时可显示极薄的皮质及肾外肾盂。三维效果更佳，MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌。? 小儿腹部囊性病变的影像诊断 七．膀胱重复畸形 是由于胚胎 5--7周膀胱开始发育时出现不同方向额外尿直肠隔或膀胱始基发育过程中粘膜皱襞过多并融合所致。可分为完全型、不完全型，常合并结肠重复畸形、泌尿系畸形、脊柱畸形。 临床?? 可继发感染、梗阻和结石。 影像?? IVU?可较明确的显示，完全性重复畸形有前后重复或左右重复之分，每个膀胱与一根输尿管连接，经各自的尿道排尿，尿道可完全重复。近端或远端汇成 Y形尿道，若其中一个膀胱不与尿道相连，该膀胱形成肿块，与之相连的肾萎缩不显影。不完全性重复畸形两个膀胱仅有一共同尿道。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 八．膀胱憩室 是由于膀胱壁肌肉缺损。膀胱粘膜自逼尿肌纤维之间向外突出而成，分为原发、继发和医源性，可多发。位于输尿管口头侧旁的憩室称为 Hutch?憩室，该憩室有一狭窄的颈部与膀胱相连，且不与尿道相连，输尿管口偶可开口于此憩室上。 临床??? 部分无肌纤维的可导致尿潴留，输尿管梗阻、反复感染或血尿亦可并发结石。 影像??? 可在IVU?CTU?MRU 或 US检查时发现，有时仅在膀胱收缩时尿液进入憩室才显示，部分窄颈者仅能在膀胱排空时显示，而逆行造影是较简单有效的方法。?? 小儿腹部囊性病变的影像诊断 九．脐尿管囊肿 脐尿管两端闭塞，中段开放且有液体潴留所形成。 临床??? 小时无症状，大或继发感染时下中腹可有囊性包块。 影像??? 逆行膀胱造影，膀胱顶部有外源性充盈缺损，US?CT 和?? MRI均能较好的显示囊肿，估计其与膀胱的关系，但要完全确诊仍有困难。???????????? 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十．卵巢囊肿 分为单纯浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。 临床：腹部肿块，蒂扭转时腹痛及腹胀。 影像：CT平扫，单纯性卵巢滤泡囊肿，常表现为盆腔区单房性圆形低密度影，囊肿壁光滑、菲薄，并扭转或出血时，其密度增高。大者可有游动突入腹腔，易误认为肠系膜囊肿。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十一．卵巢多发性囊肿含泡膜黄体囊肿和多囊性卵巢疾病 临床：闭经，肥胖，多毛。 影像：前者CT见分房状囊肿，有间隔，囊壁和间隔轻度强化。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十二.卵巢畸胎瘤和皮样囊肿 临床：盆腔肿块，腹痛。 影像：CT 边缘清晰，单房性，多为单侧，其内见脂肪与钙化为其特征性表现。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十三.先天性子宫阴