课件：小儿热惊.ppt

* * * * * * * * * * * * * （三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片 治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则： 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发 1、一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：温水擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。注意：退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FC的发作 抗惊厥药①安定 剂量：0.25—0.5mg/Kg/次，总量不超过10mg。必威体育精装版的剂量为0.5mg/Kg 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2—4次。 抗惊厥药 ①安定 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 Valium:可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。 抗惊厥药②氯硝基安定 用法：其抗惊厥作用安定强5倍，且作用迅速，疗效稳定，0.02—0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/S 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。 抗惊厥药③苯巴比妥 用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 抗惊厥药③苯巴比妥 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机 抗惊厥药④苯妥英钠 用法：负荷量为15—20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kg·min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。 抗惊厥药④苯妥英钠 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。 抗惊厥药⑤水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾 抗惊厥药⑥咪达唑仑 本品具有典型的苯二氮?类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌内注射或静脉注射后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。本品作用特点为起效快而持续时间短。服药后可缩短入睡时间(一般自服药到入睡只需20分钟)，延长总睡眠时间，而对快波睡眠（REM)无影响，次晨醒后，患者可感到精力充沛、轻松愉快。无耐药性和戒断症状或反跳。毒性小，安全范围大。 本品口服与肌内注射均吸收迅速而完全，可分布于全身 万可松 本品主要用于辅助全身麻醉，易化气管插管及手术中骨骼肌松弛。 3、惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 3、惊厥持续状态抢救原则 ①选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，仍不止用苯巴比妥，仍无效用咪达唑仑，均无效者，使用肌松剂万可松，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择 3、惊厥持续状态抢救原则 ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量至少为60-80ml/kg ③积极寻找病因和控制原发疾病 题外话 目前至少已经发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点， 癫痫中有一少部分患者是基因突变引起的，比如结节性硬化，Dravet综合征，夜发额叶癫痫，家族性新生儿惊厥等等。这些病，通过基因检测明确后，可以针对性治疗，同时要避免一些药物的使用。 结节性硬化可以试用mTOR阻断剂，如飞尼妥、雷帕霉素。