课件：疼痛.ppt

一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 头痛---病因 二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 头痛---病因 三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 头痛---病因 四、神经官能症 头痛--临床表现 1.发病情况 2.头痛的部位 3.头痛程度与性质 4. 影响头痛的因素 一侧痛---偏头痛及丛集性头痛 全头痛---全身性或颅内感染性疾病 位置深且向病灶同侧放射---颅内病变 额部或全头痛---高血压 浅表性且局限---眼、鼻、牙 发病 急起并发热—感染性；长期反复发作或搏动性头痛—血管性、神经官能症；慢性进行性头痛并颅内压升高—颅内占位性病变；慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍可能发生脑疝。 部位 全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。 程度 性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血压、血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。 诱因 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛 头痛---评估要点 1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性 头痛减轻--丛集性 偏头痛--睡眠后好转。 想一想 男性，38岁，吸烟者。昨日突发剧烈头疼伴呕吐，无发热。该如何评估及处理。 丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache) 是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。 链接 3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。 头痛---评估要点 4.头痛的部位 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛； 颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散， 头痛---评估要点 5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤--头痛较轻； 血管性头痛--胀痛、搏动性痛； 神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症--性质不定。 头痛---评估要点 6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生； 鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛--与月经周期有关。 头痛---评估要点 7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛 8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查； 头痛---评估要点 10．病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。 头痛---评估要点 头痛--相关护理诊断 疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。 焦虑：与疼痛迁延