课件：疼痛的护理查房.ppt

护理评价 现病人一般状况良好，生命体征正常，腰腿痛较前明显减轻，右下肢仍疼痛。二便正常，食欲可。皮肤感觉正常。 各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。 这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛 神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。 * * * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。 美国一项调查研究表明，82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛，这些患者中一半以上为轻到中度疼痛，这不得不引起我们对轻中度术后疼痛的重视。 * * The pain management standard operation process includes three contents. First is Assessment is basic, the nurse should Assess all patients routinely for pain and Record assessment data in a way that facilitates reassessment and follow-up. Second is Treatment is crucial, the doctors should take Individual treatment, Multi-model analgesia, preemptive analgesia and Adjust according to assessment. Third, Patient Education is necessary, too. Many patients think pain killer is addictive with heavy side effect. They had rather endure pain than take painkiller. 疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克 * 经过评估测得相应分值，即疼痛强度：对疼痛强度≥５分的病人，护士需４ｈ评估１次；每天１４：００对所有住院病人进行疼痛评估；对于使用止痛药物的病人追踪评估：静脉或肌内注射止痛剂后30min再次评估，口服止痛药后１ｈ再次评估，直至疼痛强度＜５分。 * * 文字： * * 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表 示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反 映你疼痛程度的那张脸（立即） * 是第二军医大长海医院成果（全军医药卫生科研基金资助课题） 将语言疼痛量表（VRS)和数字疼痛量表(NRS) 两者进行组合，形成“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定。这样可以综合两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，而文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。 最好是由病人进行评估，而不是护士的主观判断 * 护士应指导混杂正确的表达疼痛， 而不是忍受疼痛。 * 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 * * 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 * 250 patients who had u