课件：卵巢癌病人护理.ppt

* 。 卵巢癌病人护理 2016年8月26日 定义 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道恶性肿瘤20%到30%，好发于绝经后的妇女，发病年龄在50-60岁之间，和宫颈癌、卵巢癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。 病因： 1、外源性因素 研究发现长期大量接受无拮抗的雌激素替代治疗，可引起其发病风险增加4-8倍 2、内源性因素 例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵 的月经周期，晚期肝脏疾病。 3、子宫内膜增生 4、不孕、未产、月经不规则 子宫内膜癌妇女中15%-20%有不孕史。 5、饮食与合并症 一般将肥胖、糖尿病、高血圧称为子宫内膜三联症。 6、遗传因素 20%的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭史。 病理与分期 1、局限型: 多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽小，有时却己浸润深肌层。 2、弥散型:癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血，较少浸润肌层。 Ⅳa期侵犯临近器官 Ⅳb期有远处转移 　 超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 Ⅳ期 扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 Ⅲ期 癌侵犯宫颈 Ⅱ期 子宫内膜癌 FIGO分期标准 分 期 Ⅰa癌体长度≤8 Ⅰb期癌体长度＞8 癌局限于宫体 Ⅰ期 腺瘤样增生或原位癌 0期 转移途径 1、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道，经肌层浸润至浆膜面而延至子宫凹陷及大网膜。 ?2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由 宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同可累及宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结，子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 ?3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。 ? ? ? ? 盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠 1. 直接蔓延： ? 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫 颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网 膜。 ? 转移途径 1.直接蔓延： 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。 2.淋巴转移： 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 3.血行转移： 多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。 临床表现 (1)阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多、经期延长。 (2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染有脓血性排液，恶臭。 (3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 子宫内膜癌常用化疗方案是 :AP — 阿霉素 + 顺铂 ,CAP — 环磷酰胺 + 阿霉素 + 顺铂 ,TC — 紫 杉醇 + 卡铂 ,TAP — 紫杉醇 + 阿霉素 + 顺铂。 这 4 种化疗方案都有显著毒性 , 因此最佳化疗方案仍 有待探索。 相比较而言 , 紫杉醇 + 卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、 复发子 宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。 ? ? ? ? 早期子宫内膜癌的化疗方案 ? ? ? ? 早期子宫内膜癌约占子宫内膜癌的 75%, 如未伴有危险因素 , 一般预后良好 , 手术可以治 愈。早期子宫内膜癌 (FIGO Ⅰ ~ Ⅱ 期 ) 有可独立评价预后的因素 , 如淋巴结侵犯范围、组织学Ⅲ 级、组织学类型 ( 子宫乳头状浆液性腺癌及透明细胞癌 ) 、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患 者年龄等。伴有危险因素的子宫内膜癌患者有较高术后复发率 , 对合并危险因素的早期子宫 内膜癌患者 , 是否进行术后辅助治疗及辅助治疗方案是目前的研究热点。 ? ? ? ? 具体化疗方案为卡铂 (AUC=5)+ 紫杉醇 175mg/m2,18 天为 1