课件：临床常用药及配伍.ppt

药物配伍禁忌 5．影响分布而减弱疗效或增强毒性：共同竞争血浆蛋白的同一部位，如磺胺药+甲苯磺丁脲（降血糖）→血不甲苯磺丁脲浓度升高→诱发低血糖。 6．影响排泄而减弱疗效或增强毒性：丙磺舒+消炎痛合。用后，会使消炎痛排泄减慢，血中浓度升高，毒性增加。 7．药效降低：如氯霉素能抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于静止期，此时联用青霉素后，效果大大降低。 抗菌药的联合应用 （一）目的： 1．↑疗效 2．延迟或↓耐药菌出现 3．扩大抗菌范围 4．↓各抗菌药剂量 5．↓各抗菌药不良反应 严重感染 混合感染 病原菌未明的感染 慢性感染 为了↓药物毒性反应 抗菌药的分类： 第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类 第II类：静止期杀菌剂：如氨基甙类、 多粘菌素类 第Ⅲ类:速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类 第Ⅳ类:慢效抑药药：如磺胺类 1+2：协同（增强） 1+3：拮抗（可能） 2+3：协同（增强或相加） 1+4：协同 注意：作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性，如合用氯霉素，大环内酯类、林可霉素 诊断失误； 择药失误； 配伍失误； 剂量失误； 用法及调剂失误。 选用抗菌药的失误：滥用青霉素钾或钠盐、把新、贵的抗生素作常规药应用、受广告宣传误导，对某些国内新使用药物的不良反应认识不足、忽略某些价廉而有实效药剂的正常使用。 Ⅰ常用抗菌药，可选青霉素钾或钠盐(主抗革兰氏阳性菌药)、氨苄青霉素(抗革兰氏阳性与阴性菌药)、庆大霉素(用于青霉素无效的抗革兰氏阳性和阴性菌药)； Ⅱ特需抗菌药，例如氯霉素(抗肠道革兰氏阴性菌感染药)、兽用卡那霉素(为猪喘气病或萎缩性鼻炎备用药)、硫氰酸红霉素(治鸡呼吸道支原体病药)、恩诺沙星(用于常用抗生素疗效低的细菌感染)等； Ⅲ预防用抗菌药，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生长剂)、泰乐菌素(抗菌、抗支原体和钩端螺旋体促生长剂)、地克珠利(新型、高效、低剂量、无耐药性的抗鸡兔球虫剂)。兽严格用药顺序　一般按先用Ⅰ类(任一种或二种合用)，疗效不佳再用Ⅱ类(或遇特别病症时)，作饲料添加剂时用第Ⅲ类的顺序使用。坚持合理的疗程　任何一种抗菌药经使用2～3次若症状无明显改善，则要及时换用它药；如果有效则要坚持使用维持量一个疗程(一般为2～3日)。 抗菌药的剂量愈用愈大 抗菌药合用不减量 剂量与疗程不足 药物计量失误 如何正确使用药物剂量 合用拮抗或使抗菌药减效的药剂 合用毒性增强的抗菌剂 以饲料预混剂为例：如呋喃唑酮、喹乙醇等是有一定毒副作用的药剂；亚硒酸钠、地克珠利等用量极微，每千克饲料中添加量分别仅为0.31毫克和0.1毫克。将这些药品混入饲料时，若不首先制成合格的预混剂，或加入饲料时若不采用“等量逐级稀释法”混合，由于混合不均匀而导致动物中毒。另外，上述药物作成饮水剂时，常因调剂不当或未加入助溶剂或混悬剂而易发生沉淀，造成动物饮用药量不均匀以致发生中毒。 容易引起流产的药物： 脑垂体后叶素、催产素、麦角制剂、前列腺素、地塞米松等药物，能使子宫平滑肌兴奋收缩，很容易导致流产，家畜怀孕期间应避免使用以上药物 。 具有破气作用的中草药，如香附、枳实、代赭石等，能耗血散气，引起流产；具有活血祛淤作用的中草药，如益母草、桃仁、红花、牛膝、王不留行、乳香、没药、元胡、五灵脂、三棱等，能破气消积，引起流产。 硫酸镁、硫酸钠、蓖麻油、大黄、芦荟、番泻叶、巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆等药物，都具有泻下作用，对肠管有强烈的机械刺激或化学刺激，能反射性地兴奋子宫，间接性地导致流产，怀孕期间也要避免使用。 容易影响胎儿生长或引起胎儿畸形的药物氟苯尼考能抑制蛋白质合成，影响造血功能；长效磺胺类药物，如磺胺乙氧嗪、磺胺间二甲氧嘧啶、磺胺邻二甲氧嘧啶等，能干扰叶酸代谢，抑制骨髓造血功能；氨基糖甙类药物，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等，能损害肾脏和第八对脑神经，引起胎儿畸形。这些药物在家畜怀孕期间都不能使用。水杨酸类、毒扁豆碱、性激素等药物，对胎儿生长都有不良影响，家畜怀孕期间也不能使用。 2011.2.28 抗生素类 合成抗菌药 辅助治疗药（营养药） 内脏系统用药 主要作用于抗革兰氏阳性菌药 主要作用于抗革兰氏阴性菌药 广谱抗菌药 青霉素 头孢菌素 大环内酯 林可霉素 青霉素钠：1mg=1667IU 青霉素钾：1mg=1559IU 多粘菌素：1mg=10000IU 制霉素：1mg=3700IU 其它抗生素：1mg=1000IU， 如链霉素：1g=100万IU 1 耐酸青霉素：可内服但耐酶，青霉素V、苯氧乙青霉素 2 耐酶青霉素：苯唑青霉素、双氯青霉素，可口服 3 广谱青霉素：抗G+、G-，不耐酶，耐酸氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素 第一代：头孢噻吩、头孢唑啉，G+G-