课件：急性发热及处理.ppt

发 热 《急救医学》 定 义 发 热 (fever) 发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热 发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、会 厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎 支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室 炎、腹腔内脓肿、胰腺 炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列 腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形 成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染 软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克 脑膜炎球菌血症 发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn 病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 发热机制 外源性 致热源 内源性 致热源 中枢机制 调定点上移 下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。 1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。 根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。 （一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。 （二）内源性致热原： 1、白细胞致热原（leucocytic pyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。 2、新发现的内源性致热原 1）干扰素（I F N） 2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N F） 3）巨噬细胞炎症蛋白-1? 致热原的概念 发热发病学基本环节示意图 直接 OVLT 下丘脑 EP Na+/Ca2+? cAMP PGE “调定点”上移 皮肤血管收缩 散热? 骨骼肌寒战 产热? 体温升高 致病微生物 内毒素 外毒素 无菌坏死物 抗原抗体 类固醇 多糖和淋巴因子致炎物 发热激活物 单核细胞 ① ③ ④ ② 发热疾病的诊断要点 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 病 史 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 低 热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 39.1～41℃ 发热的临床过程 （一）、体温上升期（stadium incrementi） 骤升型，缓升型 （二）、高峰期（fastigium） （三）、退热期 骤降，渐降 常见的发热热型及临床意义 将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。 了解热型，有助于鉴别诊断。 影响热型的因素 指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。 指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线型。 大叶肺炎，伤寒高热期 败血症，风湿热，化脓感染，结核 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。 疟疾，肾盂炎 布鲁菌感染 指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。 指发热病人体温曲线无一定规律的热型。