课件：过度乳房切除.ppt

预防对侧乳腺癌事件 1992-2004年SEER数据显示在首次确诊乳腺癌时年龄50岁的女性中，所有的二次乳腺癌年发生率为0.1%；而对于相同年龄组首次确诊为激素受体阴性肿瘤的患者中，二次乳腺癌年发生率为0.2% Barry M, Sacchini V. Expert Rev Anticancer Ther. 2011 Aug;11(8):1209-14. 表1. 单侧乳腺癌预防性切除对侧乳腺的相关数据总结 风险 % 出处 年CBC风险(所有人群) 0.1-0.75 [4,41] 30年CBC风险(所有人群) 5.3-7.6 [4] 10年CBC风险(BRCA1/2携带者) 40 [42] 20年CBC致死率(BRCA1/2携带者) 6.8 [42] MFI后30年乳腺癌发生率 19 [24] CBC: 对侧乳腺癌; MFI: 斗篷野照射 高危 – BRCA突变 除外PBSO，BRCA1/2突变携带者中，目前没有可靠数据支持能降低风险手术的疗效，无论对于已经发展形成肿瘤的突变携带者或是BRCA1/2阴性健康或受累女性 BRCA1/2并非BCT的禁忌证，局部复发率增加但似乎不影响生存 乳房切除术避免局部复发 与新发的原发病灶一致，局部复发作为首个事件与BCS强烈相关… 结论：长期数据提示对于符合条件的患者BCS证实在局部肿瘤控制、RFS和OS方面与乳房切除术同样有效 Blichert - Toft M, et al. Acta Oncol, 2008;47:672-81. 20 40 60 80 0 5 10 年 100 0 % - RFS RFS(N=731) ITT M BCT N 350 381 P=0.5688 BRCA携带者中的保乳手术 作者认为BRCA1/2突变携带者之间的同侧乳腺癌复发率没有显著性差异 因此，保乳手术可用于这些患者 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 24 48 72 96 120 144 168 192 216月 P=0.23 BRCA1/2 突变肿瘤 无突变肿瘤 散发肿瘤 无复发区间 无局部乳腺癌复发间期 Blichert - Toft M, et al. Acta Oncol, 2008;47:672-81. 乳房切除术很便宜 确诊后6个月时，四组的总体医疗费用存在统计学显著性差异(P0.0001)，BCT较乳房切除术更为昂贵 0 2 4 6 8 10 12 14 16 住院 保乳+放疗+辅助治疗 保乳+放疗 乳房切除+辅助治疗 乳房切除 平均访视：根据服务类型 门诊 特殊护理 基础护理 其它 Barlow WE, et al. JNCL 2001, 93:447-55. 存在过度的乳房全切？ 反对方（欧洲和美国的乳房全切比例都在下降） 欧洲：乳房全切的趋势 Date of download: 3/17/2016 Copyright ? 2016 American Medical Association. All rights reserved. US: 依据肿瘤大小的乳房全切 JAMA Surg. 2015;150(1):9-16. doi:10.1001/jamasurg.2014.2895 Adjusted Probability of Mastectomy by Age and Tumor SizeMultivariable logistic regression model adjusted for race, ethnicity, insurance, urban/rural residence, educational level, facility type, facility region, Charlson-Deyo score, positive nodes, invasive vs in situ, tumor grade, and estrogen receptor status. Each curve represents a different tumor size category (in centimeters). Figure Legend: Date of download: 3/17/2016 Copyright ? 2016 American Medical Association. All rights reserved. US: 全国范围内对于EBC乳房全切的趋势 JAMA Surg. 2015;150(1):9-16. doi:10.1001/jamasurg.2014.2895 Temporal Trends in Surgical Treatment of Early Breast CancerProporti