课件：妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变.ppt

治 疗 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则： 经验性、广谱、及时、个体化 手术治疗指征： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 病 例 女性 40岁 下腹痛来就诊 今为月经的第9天 仍有少量血 发热 腰酸 T38。C二天 白带多 淡血性 有异味 放环避孕 妇检: 阴道 充血 白带脓性带血丝 宫颈 举痛 充血 宫体 正常大小 压痛 两侧 附件未扪及肿块 辅助检查 血Rt : WBC 10.5×109/L N 81% L19% Hb 110g/L PLT 225×109/L 病 例 病史询问? 进一步检查? 诊断?鉴别诊断? 依据? 治疗方案? 病 例 1 患者，女性，38岁 月经淋漓不净11天，下腹胀痛4天， 发热1天（于8月26日住院） 患者已婚育，放环4年 Lmp：7月25日， 11天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量 4天前出现下腹胀痛 病 例 1 曾在外院就诊 血常规提示：WBC：31×109 N：82% 治疗：头孢曲松+灭滴灵静滴 病 例 1 1天前出现发热，腹痛缓解不明显 8月26日转我院就诊 血常规提示：WBC：21×109，N：81% B超： 子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一 约直径3CM的混合性块，输卵管来源 可能 病 例 1 问题 1、诊断及鉴别诊断 2、依据 3、治疗 药物？ 手术？？ 病 例 2 患者，女性，20岁，未婚有性生活史 04年12月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹疼痛，伴间断性发热，最高可达39。C 半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔可扪及8-9CM的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿块未见明显缩小，转我院治疗 病 例 2 妇科检查 阴道 畅 见豆渣样白带 宫颈 轻糜 宫体 中位 正常大小 两侧 左 可扪及约6CM大小边界不清块 固定延至盆壁 右 可扪及约4CM大小边界不清块 固定延至盆壁 白带常规 霉菌+ 病 例 2 问题 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、依据 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？ 病 例 3 患者，女性，38岁，结婚10年未孕 曾行两次IVF-ET术未成功 下腹痛7天，伴发热就诊 病 例 3 妇科检查 阴道： 畅 见少量血性分泌物 宫颈： 轻糜 宫体： 中位 正常大小 两侧： 左 可扪及约6CM大小边界不清块 右 可扪及约4CM大小边界不清块 病 例 3 超声： 左侧 见一约直径4CM的囊性为主块物 囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能 右侧 见一约5CM直径的混合性块 病 例 3 问题： 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、依据 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？ 5、若手术，手术范围？ 病 例 4 患者，女性，38岁，结婚12年未孕 曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术 HSG：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水， 盆腔粘连可能 因要求生育而住院治疗 病 例 4 妇科检查 阴道 畅 宫颈 轻糜 宫体 中位 正常大小 两侧 左 增厚 右 可扪及约3-4CM大小 边界不清块 病 例 4 超声： 子宫右卵巢未见明显占位 右卵巢外侧见混合性块约4-5CM 病 例 4 问题 1、可能的诊断及鉴别诊断 2、依据 3、可能的病因 4、治疗 药物？ 手术？ 5 、手术生育的影响及意义 病 例 5 患者，女，25岁，人流后4天 下腹痛3天，伴发热，体温最高达38℃ 病 例 5 妇科检查： 阴道：畅，见多量脓性白带 宫颈：轻糜，充血 宫体：前位，饱满，压痛 两侧：增厚，压痛 病 例 5 血常规：WBC：13×109，N：85% B超：子宫饱满，左侧附件区可见一直径 3cm大小混合结构，右侧可见直径2cm 大小混合结构；盆腔积液 病