课件：卵巢畸胎瘤破裂合并感染.ppt

疑难病例讨论 XXX 运城市中心医院 . . 病历介绍 01 病情及处理 02 问题讨论 03 总结 04 目 录 现病史 患者，女，52岁，以“恶心3月，左下腹痛20天，上腹胀痛3天”为主诉于2016年12月05日入院。 3月前患者闻到油腻食物后出现恶心，伴有乏力，不伴有呕吐，未予诊治，症状未加重。 20天前（11月15号）出现左下腹持续性剧痛，不可忍受，无发热，就诊我院行妇科彩超：盆腔偏右侧见10.2*7.8cm混合回声，边界尚清。考虑畸胎瘤可能，就诊运城市同德医院，考虑卵巢畸胎瘤可能，给予抗炎对症支持治疗5天后疼痛明显缓解。 3天前（12月02号）出现上腹部发胀，无腹痛，伴有恶心，无呕吐、发热。 既往史 . 体格检查 一般情况：体温36.9℃，脉搏108次/分，呼吸19次/分，血压129/70mmHg，身高157Kg ，体重 66Kg，双肺呼吸音清，未闻及明显杂音，心率齐，瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。 妇科检查：外阴婚产型，阴道畅，宫颈光，子宫中位，子宫萎缩，盆腔触及大小约10cm肿物，压痛阳性，质地中等，活动欠佳。 化验 血常规：WBC：5.5*10^9/L，HGB：111g/L，PLT：253*10^9/L，中性粒细胞百分比：77.0%，中性粒细胞计数：4.24。 凝血系列:PT：17.00, PTA：66.00%， INR: 1.31，APTT：29.50， TT：13.10秒，FIB：6.05g/L，D-二聚体：1465。 大生化：ALT：20U/L，AST：31U/L，TBIL：47.2umol/L, DBIL：35.4umol/L， TP：71.4g/L，ALB：34.8,g/L, GLO：36.6g/L；TBA：32.9umol/L，CG：43.1mg/L,GLU:6.70mmol/L。 糖化血红蛋白：7.8%。 免疫四项、血型、便常规、尿常规未见异常。 肿瘤标记物：CEA:72.74 ng/ml，CA125：308.9 U/ml，CA-199:48259U/ml，AFP：3.54IU/ml，HE4：100.4pmol/L。 辅助检查 胸片：双侧少量胸腔积液。 腹部彩超：脂肪肝 颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚 心脏彩超：三尖瓣少量反流、主动脉少量反流、左室顺应性减低 泌尿系彩超：双肾、膀胱未见异常 双下肢静脉彩超：未见异常 胃镜：非萎缩性胃炎 肠镜：所见肠粘膜未见明显异常 入院前后妇科彩超对比 妇科彩超（2016.11.15 我院）：子宫大小4.0*2.6cm，形态正常，内膜呈线状， 肌层回声均匀，血流正常。盆腔偏右侧见10.2*7.8cm，混合回声，边界尚清，无明显血流信号。超声诊断：盆腔偏右侧混合回声（考虑畸胎瘤可能）。 经阴道彩超（ 2016.12.06我院）：子宫大小3.8*2.8cm，形态正常，内膜线居中，厚0.3cm，肌层回声均匀，血流稀疏。右侧附件区9.7*5.8cm混合性包块，边界尚清，形态不规则，内部未见明显血流信号。左侧附件区未见异常。子宫直肠窝可见深3.6cm游离液性暗区，包饶子宫后方，内见大量点状回声漂浮。超声诊断：1.右侧附件区混合性包块（性质待定）2.子宫后方积液（粘稠）。 对比： 1.包块变小 2.子宫直肠窝出现出现液性暗区 盆腔核磁： 1.考虑卵巢来源畸胎类肿瘤（恶性不除外），合并破了可能 2.网膜增厚，盆腔积液，腹水 3.双侧髂血管旁小淋巴结，请结合临床 （1）全腹部CT： 1.盆腔肿块，考虑畸胎瘤，伴瘤体左侧破裂，腹腔、盆腔积液，大网膜增厚； 2.肝胆胰脾及双肾、子宫未见明显异常。 （2）腹部MRCP：腹腔大量积液。 （1） （2） . 初步诊断：盆腔包块性质待查 左侧卵巢畸胎瘤合并破裂？ 左侧卵巢恶性肿瘤？ 结肠息肉摘除术后 2型糖尿病 高血压2级 实验室检查 相关 日期 WBC X109/L 血红蛋白（g/L） 中性粒细胞百分比（%） 中性粒细胞计数 C