课件：髋臼肿瘤的保肢治疗.ppt

* 具有手术创伤小、能持续对抗骨折部位拉应力、对骨折端持续加压、易安放、易取出等优点。亦可用于第一跖骨截骨术治疗足拇外翻，效果良好。 * 这是一例范围更广泛的骨盆软骨肉瘤患者。 * 通过组配式半骨盆假体的重建，患者获得了很好的功能。 长海医院 骨科 髋臼肿瘤的保肢治疗 人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的重要结构 松质骨结构、转移性肿瘤好发部位 解剖形状不规则、位置深在；比邻重要神经、血管、脏器 手术难度大、出血多、风险高 髋臼的解剖特点 髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常需要外科治疗以缓解症状。 手术方式以刮除为主，刮除病灶后的骨缺损常用骨水泥填塞。 对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病灶，可行广泛切除。 研究背景 以手术为主的结合化、放疗的综合方案 全身化疗：NTIP+CAV方案（氮硒脒氨、环磷酰 氨、阿霉素、长春新碱） 局部放疗：原发肿瘤（Ewing’s); 转移肿瘤（可使瘤灶缩小、症状减轻） 术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗 恶性髋臼肿瘤的治疗 IV I型 (iliac) II型(periacetabular) III型(obturator) IV型(involving the sacrum) 骨盆的分区（Enneking） Enneking Dunham, JBJS, 1978. ——在四个区中重建难度大、对功能影响大 髋部不稳 臀肌失效 下肢短缩 瘤区切除后 髋臼肿瘤（Ⅱ区）保肢重建的特点 髋臼转移瘤骨缺损Harrington分型（1981） Ⅰ型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。 Ⅱ型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。 Ⅲ型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。 以上三型可行病灶切除+骨水泥型THA或钛网杯+THA或斯氏针骨水泥THA Ⅳ型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。 需肿瘤切除+人工半骨盆假体或马鞍型假体置换 斯氏针＋骨水泥的支撑（Satcher 2003） 马鞍状假体（Saddle prosthesis）（Aljassir 2005） 定制假体（Custom-made prosthesis ）（Ozaki 2002） 计算机辅助设计的假体（megaprosthesis）（Wirbel 1999），（Zhengdong Cai 2003-2007） 可调式半骨盆假体（Modular hemipelvic prosthesis）（Guo Wei 2002-2009） 带翼型髋臼加强杯（Reinforced acetabular cages with caudal flange）(Guo Wei 2003-2009) 人工骨盆假体重建技术 一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术 早期手术方式 二、病灶刮除植骨术 F，56yrs，左侧髋臼骨样骨瘤 三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 M,39yrs,左髋臼骨肉瘤 三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 M,39yrs,左髋臼骨肉瘤 三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 M,47yrs,左髋臼软骨肉瘤 三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 四、髋臼肿瘤切除+THA F,31yrs,右髋臼转移癌 四、髋臼肿瘤切除+THA F,62yrs 肺癌左髋臼转移 五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M，76yrs，右髋臼软骨肉瘤，术前 M，76yrs，右侧人工半骨盆置换术中及术后 五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M，44yrs 右髋臼转移瘤 五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M，45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌 五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M，45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌 六、计算机辅助设计人工假体置换 六、计算机辅助设计人工假体置换 F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤 F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤 六、计算机辅助设计人工假体置换 六、计算机辅助设计人工假体置换 M,32yrs，右髋臼转移癌 六、计算机辅助设计人工假体置换 七、同种异体半骨盆+THA M,53yrs 右髋臼骨巨细胞瘤 讨 论 手术适应症及手术时机的把握； 患者的全身状况的评估； 肿瘤的性质、患者生存期预判； 患者的期望值等。 髋臼肿瘤多为转移瘤。 病灶的处理多采用刮除方式。 现代认为，不宜采用关节融合