课件：口腔面颈部局部解剖学.ppt

粘膜：与硬腭粘膜相延续。 粘膜下层：含有较多的粘液腺，在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易引起水肿。 腭腱膜及腭肌：腭腱膜位于软腭前1/3，构成软腭的支架，向前附于硬腭后缘，主要由腭帆张肌的腱膜组成，其他腭肌也附于其上。腭腱膜近硬腭部分坚厚，向后则变弱，软腭为之所衬托的部分呈水平状。 2．层次 腭肌位于软腭的后2/3，前续腱膜，肌肉细小，共五对： ①腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管； ②腭帆提肌：软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉； ③腭舌肌：下降腭帆，紧缩咽门； ④腭咽肌：上提咽喉，向前牵引腭咽弓，使两侧腭咽弓接近； ⑤腭垂肌：上提腭垂。 腭裂者软腭肌肉的起始正常，但附着点异常。其中腭帆提肌不仅两侧中断、肌纤维数量减少，而且附着点前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的则与腭咽肌、腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘。腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两侧的完整性极为重要，正常腭帆提肌在翼钩内侧后方，两者间有一定距离。腭裂者该肌靠近翼钩，在凿断翼钩将内侧组织整块向中线移动时，易损伤此肌。 腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞咽、言语等功能起重要作用。先天性腭裂却破坏了腭咽闭合，影响上述生理功能。腭帆张肌、腭舌肌和腭咽肌，对腭裂患者之软腭张力很大，因此，在腭裂修复术时，为了使腭的软组织瓣能移向中线和后推，应： ①将上述三肌分离； ②翼钩凿断，或经翼内、外板之间劈开，使在翼钩上滑行的腭帆张肌腱失去其紧张软腭前部的作用； ③在硬腭后缘将腭腱膜剪断，使软腭组织瓣与硬腭分离，完全松解，以利减张缝合及组织愈合。 动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应。 (三)腭的血管、淋巴管及神经 感觉：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。 运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配。 静脉：回流至翼丛。 淋巴：至颈深上淋巴结。 神经： (一)境界 位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前及两侧为下颌体的内侧面，后部止于舌根。 由起自下颌骨颏棘的颏舌肌和颏舌骨肌将其分为左、右二半，二者前端在舌系带深面彼此相通。其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙，连通下颌下间隙。 七、舌下区 舌下肉阜：舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，为下颌下腺管及舌下腺大管的共同开口。 舌下襞：舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌下腺管的表面标志。 (二)表面解剖标志 口底粘膜深面，从两侧向中线排列有下列重要结构： 1．舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺由蜂窝组织鞘包绕，腺前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等。 (三)内容及其排列 2．下颌下腺管及舌神经：下颌下腺管位于舌下腺之内侧，由后向前，由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下肉阜。 舌神经在舌骨舌肌前缘处绕下颌下腺导管外下至其内侧向舌侧行进。舌神经与下颌下腺导管交叉的部位多位于下颌第二磨牙舌侧的下方，也可变动于下颌第二前磨牙与第三磨牙舌侧下方之间。 3．舌下神经及舌下神经伴行静脉：舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，布于舌内诸肌。在舌下神经附近，有舌下神经伴行静脉。由于舌下神经位于舌下区的后下部，且表面有一层筋膜覆盖，单纯摘除舌下腺时，一般不会暴露舌下神经。 4．舌下动脉：行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌下区前部粘膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。舌下腺摘除及舌系带手术时应注意此动脉。 参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层。 八、舌 (一)上面：称舌背，区分为前2/3与后1/3两部分。 “∧”界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗迹。此管未消失，可形成甲状舌管囊肿。 舌前2/3位于口腔内，称舌的口部，即舌体，为活动较大的部分； 舌后1/3参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根。 舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头，有四种： 1．丝状乳头：司一般感觉。 2．菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。 3．轮廓乳头：7~9个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。 4．叶状乳头：5~8条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。 舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。 又称舌腹，粘膜薄而平滑，