课件：结直肠癌肝转移消融.ppt

结肠癌肝转移VS手术 结肠癌肝转移射频消融治疗对比手术的文献报道结论不统一，射频弱于手术的文献报到居多 原因是什么？ 预后分层 P值 同时性/异时性 0.40 单发/多发 0.48 肿瘤大小 0.0001 肝外转移 0.0179 262例结肠癌肝转移射频消融治疗的预后分析 射频治疗结肠癌肝转移的多因素分析：肿瘤大小是预后的重要因素 射频与手术的局部复发率对比基于EORTC #4004和EORTC#40983的分析 EORTC#4004：CLOCC trial RFA联合化疗 EORTC#40983 EPOC trial Resection联合术前化疗 与单纯手术的三期临床研究 结论:局部复发率的对比 结论 CLOCC trial APOC tial 复发率 69.1 59.3 每个病人的局部复发率 14.5 7.4 单个病灶的局部复发率 6.0 5.5 小于3cm病灶的局部复发率 2.9 6.2 大于3cm的局部复发率（21.4%）是小于等于3cm（2.9%）的7倍 3cm为界限，肿瘤的局部复发率差异明显 ? ?RFA ?手术 ?病人总数 ?177 ?278 ?小于3cm单发病灶 ?99 ?127 ?大于3cm单发病灶 ?14 ?56 ?多发病灶 64 ?95 射频VS手术 最大病灶小于3cm者生存时间与手术组无差异，大于3cm者射频差于手术 结论 文献报道射频消融对比手术的结论差异较大 差异的原因在于肿瘤大小的因素 小于3cm的肿瘤射频消融的局部复发率较低，甚至可以小于手术 小于3cm的肿瘤的远期生存率不弱于手术 仍需进一步完善的RCT研究 Microwave penetrates deeper into tissue than RF微波在组织中的穿透性强于射频 1 cm Electric field magnitude 电场强度 microwave RF Probe 探头 微波VS射频 微波的升温快，热效率高 问题 微波性对于射频的技术差异，可否转化为治疗效果的差异？ 部分文献-------------------------------------------- 日本的小样本研究：微波VS手术 微波14人，手术16人 ?% 1 2 3 中位生存期 手术 71 57 ? 14 27 微波 69 56 23 25 微波的治疗效果同样可以比拟手术治疗 微波消融的病灶局部复发率明显低于射频消融（6VS20%，P0.01) Sloan-kettering caner center:微波对比射频的研究 小结 微波消融对比射频有技术上优势 微波消融治疗同样可以比拟手术 这种优势可能转化为消融病灶局部复发率的下降 微波消融的入组病例数少，文献较少，缺乏大规模、随机的临床研究数据 需要进一步的临床研究 结论 手术治疗的结直肠癌肝转移的标准治疗 小于3cm的结直肠癌肝转移射频消融治疗效果不亚于手术，可考虑为替代治疗 射频消融治疗可作为不可切除的结直肠癌肝转移局部治疗方式 微波消融治疗相对射频消融治疗有其技术上的优势，但是否转化为临床疗效仍需进一步的临床研究 * * * * “ ” “ ” 结肠癌肝转移局部微创治疗及相关文献分析 结直肠癌肝转移概述 结直肠癌肝转移手术治疗概况 结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习 结直肠癌肝转移微波消融治疗 结直肠癌肝转移概述 我国结直肠癌(CRC)发病率逐年上升（每年以3.9％速度增 ） 发病率随年龄增加上升， 40-60岁高峰 发病排位：肺癌、结直肠癌、 肝癌、胃癌、乳腺癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 结直肠癌肝转移概述 50%的CRC患者可在病程中发生肝转移 死亡的CRC肝转移患者中，2/3与肝转移相关 [1] Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, et al. Ann Surg 2002, 235(6): 759-766. 治疗CRC肝转移对于改善CRC患者预后的极为关键 国际通用分类：①同时性肝转移。结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。②异时性肝转移。结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。 结直肠肝转移分类 肝转移治疗进展 外科手术治疗 新辅助化疗 局部化疗 肝动脉灌注化疗（HAI） 经导管肝动脉栓塞化疗(TACE) 区域性肝脏灌注（IHP） 物理治疗 射频消融（RFA）；冷冻治疗；放射治疗；无水乙醇注射； 高能聚焦超声（HIFU）；激光、微波 结直肠癌肝转移概述 结直肠癌肝转移手术治疗概况 结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习 结直肠癌肝转移微波消融治疗 0 5 10 15 20 (％) 5年生存