课件：脊柱骨巨细胞瘤影像表现.ppt

鉴别诊断 3、脊柱转移瘤 有原发肿瘤病史 常多发，单发相对少见， 无膨胀性形态改变，转移瘤边缘无硬化 转移瘤无强化或轻度强化， 血供不如骨巨细胞瘤丰富 小结 理解骨巨细胞瘤病理特点 结合其发病年龄及病史 脊柱骨巨细胞瘤具有四肢骨巨细胞瘤的影像学特点 膨胀偏心溶骨性，先破坏椎体，常累及附件 小结 破坏区无骨化和钙化，周围骨皮质无骨质硬化 生长活跃的肿瘤可突破骨皮质长入椎旁或椎管内 病变椎体较易发生压缩，形成压缩型骨巨细胞瘤 增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，少数强化不明显 脊柱骨巨细胞瘤影像表现 临床 骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT），又称破骨细胞瘤，常好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端 发病率仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，但发生于脊椎少见，约占全部骨巨细胞瘤的3%-7% 临床 文献报道脊椎GCT以骶椎最多见, 其后依次为胸椎、颈椎、腰椎 一般先破坏椎体，可累及椎弓及周围软组织，少数病例可越过椎间盘累及邻近椎体 临床 我国统计资料中患者男女差别不大，而国外女性较男性多见 多见于20-40岁 脊柱骨巨细胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表现为神经根症状或不同级别的瘫痪 病理 骨巨细胞瘤是溶骨性肿瘤，肿瘤中的单核基质细胞和多核巨细胞对骨质都有强烈的吸收能力 骨巨细胞瘤的复发率高，单纯刮除术后复发率达35%，无论分级高低，都可发生转移，以肺转移多（1%-6%） 病理 肉眼观，肿瘤多偏心性，破坏骨质，或穿破骨皮质，可以侵蚀关节软骨下骨质，但极少穿过软骨，较大的肿瘤常伴坏死、出血、囊性变和血腔形成 瘤周常有一薄层反应性骨壳，其外围有薄层纤维组织，严重时侵及周围软组织 病理 镜下，肿瘤性圆形至短梭型单核基质细胞呈片状排列，其中见均匀分布的破骨样多核巨细胞 肿瘤继发性改变，可见泡沫细胞、含铁血黄素细胞、纤维化和小灶性成骨，也可合并动脉瘤样骨囊肿 病理 侵袭性骨巨细胞瘤，侵及周围软组织，脉管内查见瘤栓，灶区可见成片的骨样及软骨样基质，考虑为动脉瘤样骨囊肿伴反应性新生骨。 病理 2002年WHO提出将骨巨细胞瘤分为两种： 巨细胞瘤（Giant cell tumor），组织形态为良性，但局部侵袭性生长，少数也可以发生远处转移，但死亡率低 恶性巨细胞瘤（Malignancy in giant cell tumor），组织学为恶性，预后相对于高恶性级别的肉瘤 X线平片 膨胀性、偏心性的溶骨性破坏区，受累椎体大多变扁，发生病理骨折 CT 软组织密度，其内夹杂囊性低密度灶 大部分病灶边界较清晰，少数病变呈“虫蚀状”破坏，边界不清，提示病变有恶变倾向 病灶内无明显钙化，无明显骨膜反应及新生骨 病变椎体压缩呈“哑铃状”，椎体前后缘、左右缘呈球形膨胀性改变 CT 女，37岁，L5骨巨细胞瘤并椎体压缩 CT 35岁，男，T1、2骨巨细胞瘤 CT CT 23岁，女，L3椎体骨巨细胞瘤 MRI T1WI大多数瘤体呈均匀低或中等信号 T2WI肿瘤多呈混杂信号，肿瘤实质和间质比例及组成成分的多样性是导致骨巨细胞瘤信号多样的重要因素 细胞成分为主的肿瘤呈稍高信号，内部骨嵴、含铁血黄素及含纤维成分呈稍低信号 MRI T2WI 骨巨细胞瘤与其他肿瘤偏高信号不同，中等或偏低信号是脊柱骨巨细胞瘤相对特征性的表现，据文献报道高达63%-96% 瘤周边可见T1WI、T2WI均呈低信号的线样影 增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，少数强化不明显 MRI 23岁，L3椎体骨巨细胞瘤 病理诊断 MRI 男， 24 岁。C2骨巨细胞瘤。C2椎体及齿状突膨胀，T1WI呈等信号，T2WI 呈低信号，脂肪抑制序列C2信号未见明显增高仍呈低信号，增强扫描C2明显均匀强化 MRI 女，41 岁。T12骨巨细胞瘤。T12椎体膨胀、上下缘轻度压缩，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，椎体内可见纵形线样低信号，后上缘见片状长T2高信号。增强扫描矢状位及冠状位示T12呈明显强化，内可见多发强化减低区，对应肿瘤内部囊变及坏死 MRI 男， 45 岁。T9骨巨细胞瘤。T1WI示T9椎体呈混杂信号，内可见低信号，椎体后上缘见短T1高信号( 对应肿瘤内部的少量出血) ; T2WI示T9椎体呈混杂偏低信号，内可见多发长T2高信号( 对应肿瘤内部囊变) 及线状低信号( 对应增粗的骨小梁、纤维分隔) ; 脂肪抑制序列肿瘤信号未见明显进一步增加; 增强扫描矢状位T9呈明显不均匀强化; 冠状位示T9椎体及椎旁软组织肿块明显不均匀强化 鉴别诊断 1、70岁，女，骶尾部脊索瘤，CT0219628 鉴别诊断 2、60岁，CT0317516，颈椎下咽部脊索瘤 鉴别诊断 1、骶骨脊索瘤 好发50