课件：骨肿瘤的影像学课件2015-10-15.ppt

骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤 临床： 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见，约为65%。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 骨巨细胞瘤 病理 ： 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。有时有囊性变，内含粘液或血液 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无骨膜增生 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与恶性之分 骨巨细胞瘤 X线表现： 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下 多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为分房型 少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳 骨巨细胞瘤 X线表现： 肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不出现骨膜增生 破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼 骨肉瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的，最常见的恶性骨肿瘤 临床： 多见于青年，11~20岁可达47.5%，好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差 实验室检查血硷性磷酸酶常增高 骨肉瘤 病理 ： 肿瘤的外观表现不一，切面上瘤组织为灰红色，黄白色处提示为瘤骨形成，半透明区为软骨成份，暗红色为出血区。生长在长骨干骺端的骨肉瘤开始在骨髓腔内产生不同程度的骨破坏和增生。病变向骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵入骨膜下则出现骨膜增生 镜下肿瘤是由明显间变的瘤细胞、肿瘤性骨样组织及骨组织组成，有时亦可见有数量不等的瘤软骨。 骨肉瘤 X线表现： 表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，认真观察不难识别 儿童发育期骨肉瘤的发展，病理已证明肿瘤可破坏骺板软骨和关节软骨并侵入关节内。成年后，肿瘤可侵及骨端 骨肉瘤 X线表现： 表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合型多见 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高 骨肉瘤 X线表现： 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生 骨髓瘤 骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内死亡 临床： 主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对本病诊断甚为重要，若出现高血钙症、高蛋白血症及本-周蛋白尿，具有重要诊断意义 骨髓瘤 病理： 本病最常侵犯的部位为中轴骨及四肢 近侧长骨，四肢末端骨骼受侵犯少见 早期见多个灰红色小结节，直径小于1.0cm ,结节间可见到骨髓组织 骨髓瘤 X线表现： 广泛性骨质疏松 多发性骨质破坏 骨质硬化 软组织肿块 . . 骨骼系统肿瘤病变 重要性 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往