课件：骨与关节疾患.ppt

Ｘ线表现： 1、预备钙化带模糊，严重者消失； 2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯 口内可见许多细条状钙化影，形如毛 刷。 3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊， 严重者可不显影。 4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。 有时可见平行骨膜。 5、长骨弯曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。 * （二）外伤性化脓性骨髓炎 Ｘ线特点： 1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。 多为开放性骨折或火器伤引起。 二、骨结核 好发年龄：儿童、青少年。 病 因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。 好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。 Ｘ线表现： 病变最常发生在椎体上下软骨 板，因此处血循环较慢。 1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。 腰椎结核 边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成； 中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。 小 结 相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨 结 核 骨 髓 炎 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著 死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 三、关节疾病 （１）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。 感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。 特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。 Ｘ线表现： 1、早期: 关节周围软组织肿胀，关 节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失； Ｘ线表现： 3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成 4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至 （２）结核性关节炎 干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。 ２、骨型 ３ 全关节结核（混合型结核） 滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。 好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。 （三）类风湿性关节炎 Ｘ线表现： 1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀?穿凿 样破坏；关节软