课件：骨折总论.ppt

第九节 开放性关节损伤处理原则 第一度 锐器刺破关节囊，伤口小，污染轻 清创，大量冲洗，缝合伤口 关节内注入抗生素 石膏托固定3周后，练功 应用抗生素 感染者行灌洗引流术 第二度 伤口较大，软组织损伤广泛，无缺损者 认真清创，大量冲洗，固定骨折首选克氏针，缝合断裂的韧带 必要时留置引流或灌洗引流，48小时后拔除。 第三度 伤口大，软组织损伤广泛，有缺损者 合并血管损伤 清创，大量冲洗，固定骨折，吻合血管 缝合断裂的韧带、神经 污染严重者，延期缝合 缺损者行肌瓣覆盖游离植皮，或行带血管肌皮瓣、皮瓣移植术 必要时二期行关节融合术、或人工关节置换术 第 十 节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折延迟愈合（delayed union） 定义：骨折治疗后，超出一般愈合的时间，骨折端仍未完全连接。 X线片：骨痂较少、轻度脱钙、折线尚存、折端无硬化表现。 治疗：改善全身营养情况、加强固定，正确进行功能锻炼。 骨折不愈合（nonunion） 定义：骨折治疗后，超出一般愈合的时间，且再延长治疗时间，骨折仍无连接。临床呈假关节表现。 X线片：骨痂稀少、折端分离、硬化、萎缩光圆、髓腔封闭。 治疗：手术、植骨、带血管骨（膜）移植、内固定、低频电磁场等。 骨折畸形愈合（malunion） 定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的标准，存在明显的成角、旋转或重叠移位，影响肢体功能活动。 X线片：骨折已愈合，对位，对线不良。 治疗：成角畸形愈合2～3个月者，可麻醉下手法折断、复位和固定。愈合坚强者，行截骨矫正术。 谢 谢！ 骨 折 的 固 定 ㈠ 外固定（external fixation） ⒈ 小夹板固定 ：柳木夹板、固定垫、布带 指征 四肢骨干闭合性骨折，股骨骨折结合骨牵引； 四肢骨干开放性骨折，创口小，愈合后； 四肢骨干陈旧性骨折，适于手法复位者。 优点： 布带约束夹板→固定力→防止再移位→矫正 局部固定→上、下关节能早期功能锻炼； 固定可靠，愈合快，恢复好，并发症少； 费用低廉。 缺点： 管理不当，布带松脱，骨折移位； 夹板或固定垫处理不当，骨折移位； 布带捆扎太紧→压迫性溃疡→缺血性肌挛缩→肢体坏疽。 ⒉ 石膏绷带固定：用温水浸透的石膏绷带缠绕在套有袖套的患肢上（3 ～ 5层） ，骨突处垫棉片，5－10分钟后即固化成管型，达到固定作用。也可做成石膏托，置在肢体背侧，起到固定作用。 指征 开放性骨折，不宜夹板固定； 小夹板不能固定的骨折； 切开复位内固定术后，作为辅助性外固定； 骨关节畸形矫形术后，作为辅助性外固定； 化脓性关节炎或骨髓炎进行保护性固定。 优点： 可据患肢塑形，固定可靠，长时间的固定 管理方便 缺点： 无弹性，肢体肿胀消退，即失去固定效果； 超关节固定，易造成关节僵硬。 注意事项 垫枕抬高，利于消除肿胀； 在缠绑石膏绷带过程中，应用手掌托扶，不能用手指托扶和挤压，以免形成局部压迫发生溃疡； 石膏绷带未凝固前，不能改变体位，特别是关节部位，以免折断石膏； 在石膏上注明骨折和日期； 观察血运，防止发生缺血； 肿胀消退，应及时更换石膏； 未固定的关节应早期进行功能锻炼。 3.外展架固定：用塑料特制而成，固定在胸壁侧方，可将肩、肘、腕固定在功能位，有利于骨折对位。 指征 肱骨上端骨折 上肢骨折肿胀严重或开放性骨折 臂丛神经牵拉伤 肩胛骨骨折 肩、肘关节炎（化脓性、结核性） 4. 牵引：应用牵引力持续牵拉远侧骨折段，达到复位和维持对位的目的。 皮牵引： 将宽胶布条粘在患肢两侧的皮肤上，或用特制的肢体牵引套进行患肢牵引，重量约3kg。 骨牵引 ： 用克氏针或斯氏针横贯远侧骨折段，通过滑车装置牵引患肢。牵引方向与患肢力线平行；牵引重量据患肢情况进行调整。 适应症 颈椎骨折脱位——枕颌布托牵引或颅骨牵引; 股骨骨折——大腿皮肤牵引、股骨下端或胫骨结节骨牵引; 胫骨不稳定性骨折或开放性骨折——跟骨牵引; 开放性骨折合并感染 不稳定的肱骨髁上骨折——尺骨鹰咀骨牵引 ; 皮 牵 引 骨 牵 引 胫骨结节骨牵引 股骨下端骨牵引 4. 外固定器 应用骨圆针横贯远、近骨折段，用夹头和金属棒组成可调式外固定器，固定骨折 适用于开放骨折、闭合骨折合并广泛软组织损伤、感染开放骨折、骨不连、截骨矫形和关节融合等 固定有效，便于换药和早期功能锻炼 ㈡ 内固定 (internal fixation) ：即骨折切开复位后，应用金属器材将骨折段固定。 1. 钢针、丝：（克氏针 Kirschner wire、斯氏针 Steinmann pin）、钢丝 wrie）。 2. 钢板螺丝钉：螺丝钉(普通、皮质骨、松质骨、空心 cannulated scr