课件：骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗-.ppt

本文4例采用手动骨钻切除,可有效地预防进针点皮肤及软组织烧伤。 本文2例在ＣＴ导引下经皮切除骨样骨瘤的瘤巢后,在原瘤巢的部位预防性注入少量酒精来硬化残余的未切除净的瘤巢,这样可提高疗效，避免复发。 术后要抗炎、止血及止动，预防感染、血肿、骨折等并发症出现。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 结 论 尽管本组例数少，但经临床观察ＣＴ导引下经皮切除骨样骨瘤没有复发。 可见ＣＴ导引下经皮切除骨样骨瘤,方法简便、创伤小、 费用低、安全、疗效满意,是一项值得推广的有实用价值的治疗方法。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 左坐骨支骨样骨瘤 * 荆医影像中心－吴文泽 * T1 CT 平片 * 荆医影像中心－吴文泽 * * 荆医影像中心－吴文泽 * 骨髓水肿 * 荆医影像中心－吴文泽 * 讨 论 * 荆医影像中心－吴文泽 * 有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。 骨样骨瘤疼痛的病因与机制： * 荆医影像中心－吴文泽 * 骨样骨瘤的分期与病理： 骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。 初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为CT扫描显示，本组2例平片漏诊。 中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现，本组6例。 成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影2例。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 分型 根据瘤巢部位骨样骨瘤分为： 骨皮质型、松质骨型、骨膜型； 皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢，本组2例采用高千伏摄影或断层显示。 松质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化环。 骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀。 * 荆医影像中心－吴文泽 * Ｘ线表现 骨样骨瘤的影像学表现多具特征性,瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。 瘤巢一般位于病变中心,常为单个瘤巢,偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成“牛眼征”。 * 荆医影像中心－吴文泽 * ＣＴ表现 ＣＴ能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置,以利于手术前定位,保证瘤巢被完全切除。 薄层ＣＴ扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方法,比Ｘ线平片和ＭＲＩ更能准确显示瘤巢。 能够确诊平片所不能诊断的可疑病例,尤其适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。 CT可见瘤巢周围软组织肿胀，关节腔内积液。但无一例发现骨髓水肿。 * 荆医影像中心－吴文泽 * ＭＲＩ表现 ＭＲＩ能敏感地发现病变的存在,尽管能多方向观察,但对于瘤巢的确定仍不如ＣＴ。 瘤巢在Ｔ1ＷＩ上呈低信号,Ｔ2ＷＩ上呈低、中或高信号,这与骨样骨瘤发展的3个阶段有关。骨样组织为主者一般在Ｔ1ＷＩ呈中等信号,在Ｔ2ＷＩ呈高信号,内部钙化或骨化为低信号。 增强后瘤巢有明显强化,尤其是以骨样组织为主、血管丰富的病灶。 ＭＲＩ显示瘤巢周围骨髓腔水肿，软组织肿胀,对炎性水肿的显示明显优于Ｘ线和ＣＴ。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 反应性骨硬化 瘤巢周围的反应性骨硬化随所在骨而异。 发生于长骨骨干或骨端骨皮质时，瘤巢周围常有广泛的骨膜反应骨，骨皮质增厚硬化，有时整个骨干均显示增粗硬化。 发生于脊柱、股骨颈等松质骨者，瘤巢周围仅有轻微骨致密环，骨硬化不明显。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 鉴别诊断 (1)单发性内生软骨病：为圆形密度减低区，周围仅有薄层硬化，亦无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。 (2)应力性骨折：当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，MRI多方向观察有一定优势。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 鉴别诊断 (3)骨皮质脓肿：有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。 (4) 硬化性骨髓炎：双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 鉴别诊断 (5)良性骨母细胞瘤：骨样骨瘤与良性骨母细胞瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学上也难以区分，但在临床、X线及预后上二者却有区别。骨样骨