踝关节的断层影像解剖及其临床应用-人体解剖与组织胚胎学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 踝关节的断层影像解剖及其临床应用 研究生：王传伟 专 业：人体解剖与组织胚胎学 导 师：赵振美 教授 中文摘要 目的 采用踝关节的连续横、矢状断层标本，并结合健康志愿者的 CT、MRI 连续断层图 像以及踝关节损伤患者的影像及临床资料，研究踝关节的断层影像解剖，为踝关节损伤 及其病变的影像学诊断及外科手术治疗提供相关解剖学基础。 材料和方法 选用成年男女性尸体踝关节标本 7 例，其中男性 5 例，女性 2 例。经常规防腐、标 记和冰冻后，用电动断层带锯按等距法制成无肉眼病变者踝关节连续横断层标本 4 例、 矢状断层标本 3 例。6 例健康志愿者采用美国 GE 公司 1.5T MRI 扫描仪，获取横、矢和 冠状位 MRI 图像。其中 2 例男性健康志愿者采用美国 GE 公司 64 排螺旋 CT 行薄层扫 描，获取横断层、矢状断层和冠状断层 CT 图像，其中 1 例采用 X 线平片检查获取踝关 节正侧位的 X 线片图像。将连续断层标本与 CT、MR 图像对照研究，并结合志愿者正 常踝关节的影像学资料，阐明踝关节及其周围肌腱、韧带、神经血管的复杂解剖关系， 进一步指导踝关节相关病变及损伤的诊断及治疗。 结果 1、经距骨滑车上份横断层，可以显示内踝、外踝、距骨滑车，可以显示胫前血管、 胫后血管、砪长伸肌腱、趾长伸肌腱、砪长屈肌腱、趾长屈肌腱及跟腱等结构组织。腓 骨在外，胫骨在内，距骨滑车与内外踝关节面一起构成踝关节。胫前动脉位于距骨滑车 前面，血管前面内外侧分别是砪长伸肌腱和趾长伸肌腱。胫后动静脉及胫神经于踝管内 在砪长屈肌腱、趾长屈肌腱之间。踝关节胫前及胫后动脉位置均较表浅，周围无骨性等 坚硬结构保护，创伤及手术时容易受到损伤。 2、经内踝尖及距舟关节上份横断层不仅可以显示内踝尖、外踝、距骨体等骨性结 构，并且能显示下胫腓韧带 、距腓前韧带 、内侧韧带等踝关节周围的韧带。踝关节韧 带损伤非常多见且后遗症严重。韧带损伤的MRI表现主要为,韧带变细、增粗、表面不平、 混杂信号影、韧带的连续性中断或缺如等。MRI可显示踝关节任何韧带的急性损伤,明确 1 韧带损伤的部位和范围。 3、经第二趾中线的矢状断层可以清晰显示胫骨、距骨、跟骨、舟骨等骨性结构及 距小腿关节 、距下关节 、距舟关节等关节结构，可以显示胫骨后肌腱、跟腱 、足背 血管等组织。踝关节包含关节结构多，创伤后复位不良，非常容易出现创伤性关节炎等 严重并发症。 4、临床典型病例结果显示，结合 X 平片检查、CT 检查，以及 CT 三维重建，能明 确外踝骨折、内踝骨折、三踝骨折、距骨骨折等踝关节骨折及距小腿关节脱位等损伤， 对了解踝关节周围韧带损伤如下胫腓韧带损伤、三角韧带损伤也有一定的帮助。 结论 1、经距骨滑车上份横断层，是显示内踝、外踝、距骨滑车、胫前血管、胫后血管 神经等组织的较佳层面。踝前的胫前动脉及踝后内侧的胫后动脉位置表浅，无骨性组织 等结构的保护，故踝关节创伤或踝关节前侧、后侧切口手术时，应避免对胫前及胫后动 脉的损伤。 2、经内踝尖及距舟关节上份横断层，是显示下胫腓韧带 、距腓前韧带 、内侧韧 带等踝关节周围的韧带的典型层面。临床病例结果显示，MRI 对踝关节周围肌腱、韧带 的损伤，足踝部软组织和肿瘤的检查，尤其对于 X 片无阳性表现的骨隐匿性损伤的检查 有明显优势。 3、经第二趾中线的矢状断层，是显示距小腿关节 、距下关节 、距舟关节等关节 结构的较佳层面。踝部骨折、脱位及踝关节周围韧带损伤的治疗，应使损伤关节尽可能 达到解剖复位，以减少创伤性关节炎等相关并发症的发生。 4、X 平片检查、CT 检查，以及 CT 三维重建，对明确外踝骨折、内踝骨折、三踝 骨折、距骨骨折等踝关节骨折及距小腿关节脱位的诊断及外科手术治疗提供基础。 关键词：踝关节 断层解剖 踝关节损伤 CT MRI 2 SECTIONAL AND IMAGING ANATONY OF THE ANKLE JOINT AND ITS APPLICATION IN CLINIC Post graduate: Wang Chuanwei Subject: Human Anatomy and Embryology Supervisor: Prof. Zhao Zhenmei Objective ABSTRACT Through the ankle joint horizontally continuously, the arrowy fault specimen, And unifies CT and the MRI continual fault image of healthy volunteers as well as the ankl