课件：冠心病的识别及冠脉搭桥术.ppt

左主干：急症手术 EMERGENCY 不稳定性心绞痛：尽早手术 URGENT AMI心源性休克：紧急手术 RUSH TO OR AMI：8小时内或1周后 CVA: 4周后 房颤、左室血栓：抗凝3-4周 手术时机 美国心脏病学会统计术后存活率分别为： 1月 96.5% 1年 95% 5年 88% 10年 75% 15年 60% 手术存活率 手术死亡率2-3%,阜外医院心脏搭桥死亡率1%。 影响因素： 主要影响因素：急症手术、年龄、再次手术、 性别、LVEF、左主干病变、冠脉病变数目 其他相关因素：近期MI、PTCA史、 室性心律失常、CHF、MR 其他合并症：糖尿病、脑梗塞、周围血管病变、COPD和肾功能不全等 手术死亡率及相关因素 心绞痛缓解：95%，复发10年10-15% 再次冠脉搭桥术： 10年20% 长期生存率：5年92-93%，10年79-80% 移植血管通畅率 VG：1年90%，5年80%，10年50% IMA：1年98%，5年95%，10年90% RA：1年94%，5年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92% IEA:1-60月79%,21月95.7% 远期疗效 降低手术死亡率和并发症 减少体外循环对机体的损伤 术后恢复快 疼痛轻 出血输血少 缩短住院时间 医疗费用降低 微创冠脉搭桥术优点 理论上，所有病人 尤其适应体外循环高危患者 高龄（≥70岁） 心功能低下(EF40%) 肝肾功能不良 升主动脉钙化 有出血倾向 中风后遗症 再次搭桥患者 适 应 症 1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔小于1mm或不通畅； 2、严重心、肺功能不全； 3、左心室功能低下，左心室射血分数小于25%，或左室舒张末压大于2.7kpa（20mmHg）； 4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全等，药物不能控制。 CABG的手术禁忌征 O P C A B CABG缓解心绞痛的效果优于药物治疗，在药物疗效不佳时，可以选择手术，缓解症状；同时，CABG亦可用于减少诸如心肌梗死、心力衰竭和住院治疗等非致死性结果的发生。 EF正常的患者，手术再血管化带来的生存益处较小。心功能轻到中度受损的患者，左室功能越差，手术的潜在益处越大。 CABG使三支病变和累及左前降支的单支或双支病变患者受益。 CABG与药物治疗的比较 目前已发表9篇对PTCA和CABG随机对照临床研究的结果。平均随访5.4年长期生存率和心肌梗死发生率两组间的差别无统计学意义，但是随机分组接受PTCA治疗的患者住院次数更多，并需要多次的重复再血管化治疗。 CABG完成再血管化的程度高于PTCA。 8%的CABG组患者在5年内需要再次再血管化治疗，而在PTCA组高达54%。 CABG与PTCA的比较 随机比较研究结果表明，两种再血管化治疗后1年的病死率、心肌梗死和脑卒中发生率没有差异。支架治疗与CABG相比虽然每例患者节省了2973美元的费用，这一点有利于支架治疗，但是支架术后需要再次血管化的比例更高（支架：16.8%，CABG：3.5%）。 CABG与支架的比较 支架与手术比较试验（Stent or Surgery; SOS）的调查者报道了相似的临床结果。此试验将988例多支血管病变患者（57%两支病变，42%三支病变）随机分配入PCI组（78%接受支架治疗）和CABG组（81%使用了LIMA）。平均随访两年，再次再血管化治疗的初级试验终点，PCI组是21%，CABG组是6%（p0.0001）。外科手术组心绞痛缓解也优于介入组（CABG：79%，PCI：66%）。PCI组的死亡率更高。 CABG与支架的比较 未富先老 1999 中国 1亿2千6百万 亚洲 3亿1千4百万 全世界 5亿9千3百万 2050 中国 4亿1千万 30% 亚洲 12亿4千万 全世界 19亿7千万 10%-老年化社会 北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿 冠心病的危险因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭 常见诱因 了解自己的身体 1、红润光泽—→表明身体正常，各项机能良好； 2、过于红润—→表明血脂、血糖或血黏稠度偏高。 3、暗而枯槁—→表明身体气弱，机体免疫力差； 4、黄色—→中医表示体虚，即西医的慢性疾病； 5、黑色—→中医肾虚、淤滞、受寒，即西医的危重症。 耳褶心征 冠心病手纹特征 冠心病手部纹理特征 误区 1 误区 2 误区 3 误区 4 冠心病是老年