学习园地——胰腺癌分期.ppt

胰腺癌 概念：起源于胰腺导管细胞及腺泡细胞的恶性肿瘤。40岁以上男性多见。 病理： 胰导管C癌、90% 组织学分类 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 其他 解剖位置分类，胰头Ca多见，占70-80% 病理特点 1、沿胰管或淋巴网扩散，可能存在多个癌中心 2、极易侵犯临近组织，向胰外扩散 3、肿瘤的血供不及胰腺丰富 临床表现 首发症状： 上腹不适及隐痛，可有黄疸。 后期： 剧烈腹痛及背痛。 病理、临床及影象联系 肿瘤起源于导管上皮细胞，并有围管性侵润导致胰管、胆管梗阻，胆道内压力升高，胆管、胆囊扩张。 UICC/AJCC TNM分期系统 美国肿瘤联合会（The American Joint Committee on Cancer,AJCC）和国际抗癌联盟（International Union Against Cancer, UICC）于2002年公布了第6版胰腺癌TNM分期系统，目前已得到广泛的认可。 UICC/AJCC TNM分期系统 原发肿瘤（T）分期： Tx 不能测到原发肿瘤 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm * T2 肿瘤局限于胰腺，最大径＞2cm * T3 肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉 T4 肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉 *经CT测量（最大径），或切除标本经病理学分析 UICC/AJCC TNM分期系统 淋巴结转移（N）分期 Nx 不能测到区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 UICC/AJCC TNM分期系统 M－远处转移 Mx 不能测到远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移 分 期 0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 IIA期 T3N0M0 IIB期 T 1T 2T 3 N1 M0 III期 T 4 任何N M0 IV期 任何T 任何N M1 * * * 胰腺癌TNM分期 腹膜后位器官，位于十二指肠与脾之间，籍疏松结绨组织横卧于腹膜后，平L1-2。 位置与彼邻 下腔静脉、 腹主动脉、 脾动、静脉 肠系膜上动静脉 （胰头与勾突间有肠系膜上动、静脉穿过，即胰腺位于肠系膜上 动静脉前方） 胰后间隙的重要血管 血供与回流： 血供: 腹腔动脉分支：肝总A、脾A、肠系膜上A， （供应胰腺的各A分支在胰腺内形成血管弓） V回流： 胰周小V、胰头V弓 脾V、肠系膜上V 门V， 胰头: 胰十二指肠前后及肠系膜上血管附近的淋巴结 体部： 胰腺上下缘、脾动脉旁、肝总A旁、腹腔A旁及腹主A旁的淋巴结 尾部： 脾门淋巴结 胰腺Ca早期即自周围淋巴转移、扩散，此为胰腺Ca难以根治的主要原因。 淋巴回流 神经支配 腹膜后神经丛 胰头丛 与胆系的关系 主胰管与胆总管形成壶腹，然后共同开口于十二指肠，这种胰管与胆总官的密切关系致使胆胰疾病相互影响。 临床常见腹部不适及隐痛 影像检查可见胰管、胆管扩张 肿瘤嗜神经生长侵犯腹膜后神经丛 剧烈背痛、腹痛 影像检查可见胰后肿块 累及CA和SMA 累及胃、脾、结肠、CA、SMA、CHA、PV、和SMV T4 强调可切除性的解剖因素，累及CA和SMA即为T4，所有其它胰外侵犯均为T3 累及胰外，未累及CA和SMA 累及十二指肠、胆管和胰周组织 T3 局限在胰腺，2cm 局限在胰腺，2cm T2 局限在胰腺，2cm 局限在胰腺，2cm T1 原位癌 原位癌 Tis 无原发肿瘤证据 无原发肿瘤证据 T0 原发肿瘤 意义 第六版 第五版 定义 第六版与第五版的异同 第六版与第五版的异同 不能测到区域淋巴结 不能测到区