课件：宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合.ppt

. . 欢迎同学们重新回到校园！ 宫颈癌的科普知识 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。 宫颈癌的科普知识 宫颈癌的手术切除范围 ? Ⅰa1期癌主张全子宫切除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 器械 敷料 包底 大洞 手术衣 器械包，卵巢癌根治器械包，大碗包 其它 电刀、针线、吸引器、一次性用品等 体位 仰卧位 麻醉 硬膜外麻醉 全麻 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 核对患者信息。填写手术风险评估表。 给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 协助麻醉医生做好麻醉工作。 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细记录。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 常规消毒皮肤，铺无菌单。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 取下腹左旁纵行切口，切开皮肤，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩，用直钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大“S”拉钩拉之并固定。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。 剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。 分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织，丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残端。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 清扫盆腔淋巴结 清扫骶前及腹主动脉旁淋巴结：自骶岬水平，用剪刀纵形剪开骶前的后腹膜，从骶岬向前向中线沿骶面卷之清扫骶前淋巴组织，分离面用电刀止血。自下而上，自右向左分离腹主动脉、下腔静脉周围的淋巴脂肪组织至肠系膜下动脉水平，创面电刀止血。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 术后整理 将器械、敷料、锐器分类放置 整理手术间 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 注意事项 1. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。 所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。 术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。 注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。 术毕阴道内填塞的纱布督促医生取出。 术中切断宫颈阴道穹窿处触及到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。 谢谢欣赏！ * . . *