课件：高血压讲座.ppt

* * * 施海明教授在综合分析了国内有关科素亚降压疗效，并监测了24小时血压的2项研究，结果发现，科素亚治疗后日间收缩压降低17.8mmHg，舒张压降低11.2mmHg，夜间收缩压降低18.0mmHg，舒张压降低9.8mmHg，科素亚更可以长效平稳的控制中国人昼夜血压。 * * LIFE研究糖尿病亚组的主要研究结果是，在伴有糖尿病及LVH的高血压患者中，氯沙坦降低心血管发病率和死亡率的风险显著优于阿替洛尔。通过平均4.7年的随访研究，与阿替洛尔相比，氯沙坦组心血管死亡、卒中或MI的风险降低24.5%(p=0.031)。由于2组之间血压的降低无差异，因此氯沙坦降低心血管事件的风险的益处独立于血压的控制之外。 Reference 1. Lindholm LH, Dahl?f B, Devereux RB et al, for the LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): A randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:1004–1010. * * This slide shows one component of the composite primary endpoint, development of ESRD (defined in this study as the need for long-term dialysis or renal transplantation). Once-daily losartan + conventional therapy significantly reduced the risk of development of ESRD by 28% (p=0.002). Doubling of serum creatinine, another important renal endpoint, was also significantly reduced by 25% with losartan + conventional therapy (p=0.006). The composite endpoint of ESRD or death also showed a significant risk reduction (20%; p=0.01). There was no significant risk reduction of death alone with losartan + conventional therapy.1 Reference 1. Brenner BM, Cooper, ME, deZeeuw D et al, for the RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345(12):861–869. 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。 BP130/80 空腹血糖5.1-6.lmmol/L 餐后血糖7.0-7.8mmol/L 糖化血红蛋白6.0～7.0% 总胆固醇4.6mmol/L 高密度脂蛋白1.0mmol/L 甘油三酯 1.5mmol/L 高血压合并糖尿病患者治疗方案 摘自2009年基层版《中国高血压防治指南》 降压有效、平稳——长效药、降压达标； 改善糖代谢，至少不影响糖代谢； 减少蛋白尿； 有利于心脑肾的保护。 糖尿病患者降压药物的选择 利尿剂——氢氯噻嗪、吲达帕胺 β受体阻滞剂——倍他乐克、比索洛尔 钙拮抗剂(CCB)——“地平” 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——“普利” 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)——“沙坦” 糖尿病患者降压