课件：癌痛的规范化治疗.pptx

癌痛的规范化治疗;WHO癌痛三阶梯治疗原则;;;;口服给药;按阶梯给药;; 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;按美国FDA标准，阿片耐受是指： 1.已经按时服用阿片类药物至少1?周以上 2.每日阿片总量至少是： 口服吗啡60?mg 羟考酮30?mg 芬太尼贴剂25?g/h或其他等效药物;阿片未耐受者起始剂量根据疼痛评分 阿片耐受者起始剂量根据前24小时阿片总量 要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素;最大剂量： 国内有报道1600mg/d;;奥施康定的滴定方法;简明处方;不同强阿片类药物的剂量转化;1、用公式计算出每日所需奥施康定总量 2、每日总剂量分为每12h剂量 3、换算出奥施康定?片数 4、使用奥施康定后停其它阿片类药物;剂量转换;阿片对各类疼痛的疗效不尽相同，增加辅助药物可能比频繁阿片增量更有效 ； 炎性痛时及早给予NSAIDs不仅可增效，减少阿片用量，还能避免痛觉敏化形成； 短效阿片的副作用与长效药近似，需预防并观察，一旦有先兆，及时治疗； 阿片滴定是镇痛治疗时医患合作的开端，重视医患沟通。 ; 需更加关注非阿片类药物（如含对乙酰氨基酚类药物）的器质性损伤不良反应;;阿片类药物不良反应;便 秘;病因-药物性因素;便秘原因—阿片类药物;癌症患者便秘的预防 ;27;28; ; ; ;排尿困难;;;过度镇静;皮肤瘙痒;37;;无痛睡眠;