课件：胸痛病例.ppt

* 病历介绍 1.青年男性，26岁，主因“发作性胸憋痛1天余”入院。 2.既往无高血压、糖尿病病史，偶有吸烟饮酒。 3.患者于23日上午9时休息时无明显诱因出现胸憋痛，持续10余分钟，活动后减轻。之后胸憋痛持续存在，伴有气短，无头晕、出汗，无肩背部放射痛。 4.查体：神志清楚，自主体位，查体合作，血压124/70mmHg，双肺呼吸音清？，未闻及干湿性啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 5.辅助检查：心电图（入院时）：窦性心率，心室率60次/分，AVL、V1-4导联呈QS型。心脏彩超（2016-10-24，门诊）：未见异常。 初步诊断：广泛前壁心肌梗死？（不定期） 门诊检查心电图（24日） 门诊检查心脏彩超（24日） 既往心电图 2016-08-21 2016-10-11 入院后18导联心电图 2016-10-24 化验 D-二聚体 25 ng/mL B型钠尿肽测定 4.00 pg/mL 总胆固醇 2.76 mmol/L 甘油三酯 0.72 mmol/L 10-24 肌酸肌酶同工酶-Ⅱ 0.5 ng/ml 肌红蛋白 14.5 ng/ml 肌钙蛋白-I 0.00 ng/ml 10-25 肌酸肌酶同工酶-Ⅱ 0.3 ng/ml 肌红蛋白 20.7 ng/ml 肌钙蛋白-I 0.00 ng/ml 住院期间心电图 2016-10-25 09：51 2016-10-25 09：52 住院期间心电图 2016-10-26 17：34 胸片 左肺上野及左肺野外带可见带状无肺纹理走形透亮区，其内可见被压缩的肺组织边缘，右肺未见明显异常，双膈面规整，双侧肋膈清晰，考虑左侧气胸。 胸片结果示 根据发病原因可分为原发性气胸和继发性气胸两种，原发性气胸占自发性气胸首位。 按照胸膜腔内压力及脏层胸膜破口的状况，可将自发性气胸分为以下三种类型。闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。 气胸的分型 正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸。 与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病，copd）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂，病情也更重一些。 诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便等。 当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。 使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 据统计，有50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 气胸的诱因 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状。 自发性气胸的最重要的检查手段是x线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。 气胸的临床症状及诊断 * 总结 急诊就诊胸痛患者常见高危疾病 猝死风险较大，要有充分准备 广阔的诊断思维有助于避免漏诊、误诊 危险评估是危重病人抢救治疗的重要一环 THANKS 谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸痛的诊断与鉴别诊断 内容 病例介绍 胸痛的定义 胸痛的流行病学 胸痛的病因 胸痛的诊断与鉴别诊断 病例的诊治 病历介绍 1.青年男性，26岁，主因“发作性胸憋痛1天余”入院。 2.既往无高血压、糖尿病病史，偶有吸烟饮酒。 3.患者于23日上午9时休息时无明显诱因出现胸憋痛，持续10余分钟，活动后减轻。之后胸憋痛持续存在，伴有气短，无头晕、出汗，无肩背部放射痛。 4.查体：神志清楚，自主体位，查体合作，血压124/70mmHg，双肺呼吸音清？，未闻及干湿性啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 5.辅助检查：心电图（入院时）：窦性心率，心室率60次/分，AVL、V1-4导联呈QS型。心脏彩超（2016-10-24，门诊）：未见异常。 初步诊断：广泛前壁心肌梗死（不定期）？ 发作当天心电图（23日） 门诊检查心电图（24日） 门诊检查心脏彩