课件：乳腺假体.ppt

发丝征 假体包膜内破裂MRI 所表现的“发丝征”是在假体高信号的硅凝胶中见低信号曲线影,这主要是由橡胶弹性壳破裂引起,该征象是MRI 诊断包膜内假体破裂最可靠的征象 囊内破裂 囊内破裂 囊内破裂 囊外破裂 囊外破裂意指硅凝胶溢出至纤维囊外，此时患者常可触及肿块，MRI上除了出现上述征象外，在纤维囊外还可见到高信号的游离假体影。 谢谢 假体硬结与合并乳腺结节病灶鉴别 自体脂肪移植 概述 抽取自身某些部位的脂肪组织，经过特殊处理，精选优质脂肪颗粒注入乳房。 植入乳房的脂肪细胞经过最初的血浆营养期，在体内生物因子的作用下重新血管化，与周围组织重建血供联系，达到彻底成活的目的。部分失活的脂肪细胞会被周围组织吞噬、吸收。 优点：无切口、痛苦小、长期稳定、无异物恐惧、不遗留人工痕迹，可同时改善身体曲线，对今后的生育、哺乳没有影响。 缺点：技术条件要求高，术后吸收率比较高，术后有脂肪钙化的风险（脂肪硬化），可能导致动脉栓塞。 自体脂肪移植 MRI 脂肪假体信号稍低或类似正常脂肪。 注入脂肪假体与正常脂肪信号一样，说明其已成活。脂肪坏死钙化在MRI上很难显示，要结合钼靶检查。 女，24岁，自体脂肪植入2年 水凝胶和硅凝胶鉴别 水凝胶假体是丙烯酰胺聚合体和水的混合物，其中水为主要成分(95％)，因此信号与水类似，呈长T1长T2信号，T2抑脂后仍为高信号。 硅凝胶填充物在T1为均质等或稍低信号，T2为均质高信号，T2抑脂为极低信号，与水凝胶及生理盐水假体在T2抑脂序列上的信号完全相反。 假体MR鉴别 材料 T1WI T2WI T2抑脂 STIR T1增强 水凝胶 低信号 高信号 高信号 高信号 细线状包膜强化 硅凝胶 等或低信号 稍高、高信号 极低信号 稍高信号 细线状包膜强化 自体脂肪 高信号 高信号 低信号 低信号 无确切强化 注入型假体并发症 假体囊壁破裂 硬结 感染 无菌性炎症 注入假体破裂 假体包膜破裂，根据破裂程度分为聚集型和游离型破裂。 聚集型破裂表现为假体边缘光整，T2WI上可看到高信号的假体内出现低信号的分隔影。 游离型破裂MRI表现为假体包膜不光整，水凝胶“游离”。 聚集型假体破裂 主要表现：双侧假体轮廓尚完整，内部信号不均匀，T2可见多发的条索样低信号影将假体分隔成团块状或结节状。 聚集型假体破裂 游离型破裂 主要表现：假体包膜未形成，水凝胶弥散至皮下、腺体内、胸肌间隙及腋窝等处，形成类圆形、卵圆形或不规则团块影 游离型假体破裂 假体局部包膜未形成，水凝胶弥散至皮下、胸大肌后方 感染 细菌感染：MRI表现假体内信号欠均匀，或呈团状异常信号，感染灶在T2高于假体信号，边界不清，脓肿时，增强扫描可见强化的脓肿壁。有时炎症可见气体存在。 异物肉芽肿炎性反应：多见于假体注入，假体结节出现炎性反应，MRI上假体结节多呈环状强化。 炎性肉芽肿 硬结 MRI表现为皮下、腺体内或肌间隙内散在的圆形或类圆形结节影，T2WI抑脂序列为明亮高信号。 病理：硬结为填充物位置错误和反应性纤维组织增生。 分型：散在性硬结、局限性硬结、弥漫性硬结 散在性硬结为术后按摩不正确，水凝胶分散不均匀所致，也可为经穿刺通道溢出至皮下形成，可为单发，也可为散在多发。 局限性硬结主要原因为注射层次不正确，注射过浅，结节位于皮下和腺体内，注射过深，结节位于胸大肌筋膜下 弥漫性硬结是由于填充物引起的广泛纤维组织增生所致。 无菌性炎症 病因尚不明确，考虑多与假体对周围组织的粘连刺激有关，也可因术中损伤、术后按摩不当或创伤导致。MRI表现为假体结构未形成，乳腺腺体结构紊乱、模糊，T2抑脂像可见腺体内散在线条样或小斑片样稍高信号影。 植入型假体并发症 包膜挛缩 假体皱折 假体破裂 包膜挛缩 某些外力作用下，由假体包膜内的肌成纤维细胞增生和收缩而形成。 1、假体置入层次 2、假体表面 3、切口位置 4、血肿或血清肿发展 5、假体尺寸及外科胸罩 6、感染/无菌性炎症 包膜挛缩 假体表面不平整，呈波浪状，囊壁增厚，囊内信号尚均，周围未见异常信号影。 囊壁厚度2mm提示包膜增厚 假体皱折 一般数目较多，与临近纤维包膜成锐角，可为较短的直线（简单皱褶），或为较长的弧线状（复杂皱褶），并在多个连续平面上均可见。 简单皱折 复杂皱折 植入假体破裂概述 1、假体植入后8-10年假体破损率为63%-100%。 2、植入假体破裂包括包膜内破裂和包膜外破裂，其中以包膜内破裂最常见。 假体破裂原因 1、假体破裂与假体放置位置及大小没有必然联系； 2、假体破裂与包膜挛缩互为因果；? 3、术中操作失误是导致假体破裂的一大原因； 4、外伤很容易导致假体破裂，要严格注意（争议） 5、假体破裂与假体老化有一定关系。 囊内破裂 囊内破裂是指假体的弹性外壳破裂，但是内容物未漏出纤维包膜以外，囊内