课件：乳腺的影像诊断.ppt

形态学诊断---肿块型 肿块型 肿块型 强化方式 圆形或卵圆形 分叶形 均匀增强 不均匀增强 周边增强 边缘有毛刺一般为恶性 不规则形 多为良性 良或恶性 可能为恶性 良或恶性 分隔强化多为恶性， 分隔不强化多为良性 恶性或炎症  浸润性导管癌----毛刺征、分叶 纤维腺瘤----圆形，均匀强化、边界光整 形态学诊断---肿块型 肿块型强化特点 肿块增强分为均匀增强、不均匀增强及周边增强。周边增强常见于高级别的浸润性导管癌 、脂肪坏死或伴有炎性反应的囊肿 。 肿块内部增强特征表现为：不增强的内部间隔、增强的内部间隔及中心增强。一般认为边界光滑的圆形或分叶状病变，内部伴有不增强的间隔是纤维腺瘤的典型表现；而增强的内部间隔常见于恶性病变 。中心增强指肿块内部瘤巢的增强比周边更显著，常见于高级别的导管癌和富血管的肿瘤 肿块型MRI特点 Precontrast axial view T1-weighted images; (Right) contrast-enhanced subtraction images. (A) Invasive ductal carcinoma (IDC) in a 68-year-old patient. Note a roundshaped mass with well-defined and smooth margin showing strongenhancement. (B) Invasive lobular carcinoma in a 71-year-old patient. A lobulated mass in the right breast showing heterogeneousenhancement. (C) IDC in a 47-year-old patient. Note an irregular-shaped mass with spiculated margin and rim enhancement. 形态学诊断----非肿块型 导管样 线样 节段性 非肿块型形态 局灶性 区域性 弥漫性 恶性可能 多为良性 非肿块型 小叶癌------导管样分布 浸润性导管癌------节段性分布 浸润性导管癌------线样分布 非肿块型 ■局灶性分布指病变增强范围局限，小于四分之一象限； 线样分布指病变呈线样增强，与导管走行不一致； ■导管样分布指线样增强与导管走行一致，可有分支； ■节段性分布呈三角形或圆锥形增强，尖端指向乳头，代表导管及其分支的区域。导管样分布或节段性分布的病变可能为导管内癌、浸润性导管癌、不典型导管增生、乳头状瘤或硬化性腺病； ■区域性分布指较大范围的呈地图样增强，与导管分布区不符；多区域性分布指两个以上大范围的增强区，呈多个地图样或片状增强，与导管分布不符； ■弥漫性分布指增强范围达整个乳腺，常为良性病变或正常的腺体。 非肿块型 非肿块病变的内部增强特征可分为均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强。斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强；簇状增强呈鹅卵石样增强，局部可融合；网状增强也称树枝状增强，尖端指向乳头，在轴位或矢状位易显示。网状增强常见于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润 形态学诊断---非肿块型 树枝状增强 簇状增强 非肿块型强化 均匀增强 不均匀增强 斑点状 恶性可能 多为良性 非肿块型---强化方式 浸润性导管癌—树枝状强化 浸润性导管癌—簇状强化 腺样囊性改变—弥漫性分布， 斑点状强化 非肿块型 Sakamoto等总结了102例非肿块病变的MRI表现及BI—RADS分类，簇状环形增强的恶性肿瘤阳性预测值(PPV)最高，为67％ ，分支导管样增强、簇状增强、线性导管样增强的 PPV分别为38％ 、20％ 、11％ ，并指出簇状环形增强、导管分支样增强及簇状增强的非肿块病变应评估为BI-RADS 4类。 血流动力学 动态曲线测量 参考Kuhl等对曲线类型的定义A: I型为流入型; B:Ⅱ型为平台型; C:Ⅲ型为流出型 I型动态曲线6%为恶性病变 Ⅱ型动态曲线64%为恶性病变 Ⅲ型动态曲线87%为恶性病变 动态增强曲线 浸润性导管癌 A：T1WI增强横断位扫描，病灶明显强化伴形态不规则，选择强化明显的区域作为ROI。 B: Slopemax伪彩图显示病灶最大增强斜率较化疗后明显增高。 C: DCE-MRI时间-信号曲线，化疗前(C)为流出型（Ⅲ型。 动态增强曲线 导管内乳头状瘤 动态曲线为缓