课件：乳腺癌指南解读.ppt

姑息内分泌治疗 适用于：转移灶局限于骨、软组织或无症状内脏转移。 有效率：ER+ PR+患者70%， ER+ PR-患者40%， ER- PR-患者10%。 内分泌原则： 1、尽量不重复辅助或一线用药； 2、他莫昔芬失败的绝经后患者，首选AI类； 3、AI失败，可选另一类AI（非甾体、甾体）或氟维司群、甲地孕酮； 4、未用过他莫昔芬，可试用； 5、绝经前，经手术切除双侧卵巢或其他有效治疗后，按绝经后处理。 绝经前选他莫昔芬（AI类无效），绝经后首选AI类（他莫昔芬效果不如AI类）。 姑息化疗 晚期乳腺癌化疗选择： 1、未用过A和T患者，首选AT方案。 2、A失败患者，选GT或XT方案。 3、T失败患者，选GP（尤其适合于三阴乳腺癌、肝转移）、NP、 NX（体质差患者可选用）方案。 无证据表明联合用药优于单药序贯。故发展快、肿瘤负荷大、一般情况好、年轻的患者选联合化疗，否则考虑单药化疗。 维持治疗可考虑药物：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、VP-16、内分泌、靶向。 Hu，et al. Lancet Oncol 2015; 16: 436–46 再 见！ 化疗、内分泌治疗像左右手，左手累了换右手，右手累了换左手，脚步不停往前走。 内分泌治疗 复发或Ⅳ期浸润性乳腺癌全身化疗方案 进入内分泌后续治疗 （连续3个方案无效或ECOG评分≥3则姑息治疗） （连续3个方案无效或ECOG评分≥3则姑息治疗） 复发或 Ⅳ期乳腺癌的全身治疗ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性 绝大部分为早期乳腺癌，故手术和辅助治疗显得比较重要。初诊为晚期 + 部分病人术后复发转移，进入姑息治疗。 * * * * 要不要全乳放疗，要不要瘤床推量，要不要淋巴结引流区照射。2011年，内乳淋巴结放疗均为3类证据。 * * 综上：激素受体阳性，都有辅助内分泌指征。直径大于0.5cm或N1mi都有辅助化疗指征（Her-2+需加曲妥珠单抗，并且指征可放宽到所有普通组织学类型的浸润性乳腺癌术后患者），只是证据级别不一样。直径大于0.5cm或N+均为1类证据。 * 2011年，内乳淋巴结放疗均为3类证据。 * * 综上：激素受体阳性，都有辅助内分泌指征。直径大于0.5cm或N1mi都有辅助化疗指征（Her-2+需加曲妥珠单抗，并且指征可放宽到所有普通组织学类型的浸润性乳腺癌术后患者），只是证据级别不一样。直径大于0.5cm或N+均为1类证据。 * * * 2011年版NCCN指南的局部复发高危患者包括：50岁以下，腋窝淋巴结阳性，脉管浸润，手术切缘接近肿瘤。 胸壁照射：高度怀疑有残留或复发的病灶区域可局部推量） 心脏平均受量要低于8Gy。 * * 辅助联合靶向（曲妥珠单抗+拉帕替尼）DFS并无获益；但新辅助联合靶向pCR率更高。 * 凡推荐用于术后辅助治疗的化疗方案都可用于新辅助化疗。HER-2阳性患者应考虑采用含曲妥珠单抗的新辅助化疗方案。辅助放疗参考新辅助化疗前的疾病分期进行（即使达到pCR） * * 2011年版 双磷酸盐应用时间尚不清楚。 * 2-3个月才显效；HER-2阳性相对不敏感，用赫赛汀可逆转；化疗后再用内分泌治疗（联合可能会降低疗效）。 ER+ PR+：原发耐药，直接转化疗（因一线无效，二线有效率仅15%；一线有效，二线有效率33%）。 所以，没有其他治疗选择时，需给内分泌治疗一次机会。 * 三阴乳腺癌选含铂类的方案更有效，有兴趣可看胡夕春教授今年发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志的文章。 2015年4月长春瑞滨口服剂型在中国上市（ iNX VS oNX)。 * * 乳腺癌NCCN临床实践指南 （version 3.2015) 刘金鹏 陕中附院肿瘤四科 （2015年11月） 乳腺癌 非浸润性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌 （专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）。小于1 mm的切缘被认为不足够。对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位。（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射（2B类）。） 浸润性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC （T任何N3） IV（M1） 非浸润性乳腺癌 小叶原位癌 手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌降低