课件：腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版.ppt

M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WI M-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT 腹膜后其他少见肉瘤 ? 恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。 F-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤 腹膜后神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) ? 占腹膜后原发肿瘤的10-20%， ? 发病年龄较间叶来源肿瘤年轻， ? 多数为良性，预后较好。 分类 ? 神经鞘：神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤。 ? 神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。 ? 副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。 好发部位 ? 脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁， ? 少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。 神经鞘(膜)瘤 Neurilemoma ? 也称Schwannoma，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤 的6%。 ? 女性较男性多见，约2:1，好发年龄20-50yr。 ? 肿瘤位于神经旁，有包膜，由Antoni A和Antoni B二种成 份组成。 ? 好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。 影像表现： ? 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均 匀，有时可见”靶征“。可有斑点样钙化。 ? 增强后多为不均匀强化、延迟强化。 F-41yr，Schwannoma 动脉期 静脉期 M-63yr 右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤 T2WI T1WI LAVA T1WI+C 神经纤维瘤-Neurofibroma ? 较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。 ? 肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，Antoni A和 B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见， 囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。 ? 可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。 神经鞘瘤vs神经纤维瘤 ? ? ? ? 椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。 神经纤维瘤的影像表现 F-37yr，NF-1 F-45yr，NF-1 节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma) ? 起源于交感神经节的良性肿瘤，由Schwann细胞、节细胞 和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。 ? 好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。 ? CT：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征“， 20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。 26HU 36HU CT平扫 CT增强 CT平扫 CT平扫 CT+C CT+C 右 侧 肾 上 腺 节 细 胞 性 神 经 瘤 ? MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见“涡 漩征” Whorled Sign。增强后不均匀强化。 T1WI+C F-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤 T1WI T2WI T2WI T1WI+C 腹膜后节细胞性神经瘤 涡漩征 Whorled Sign 副神经节瘤(Paraganglioma) ? 起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副 交感神经节和化学感受体。 ? 肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。 ? 腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉 前方(Organs of Zuckerkandl－Paraaortic body)。 ? CT：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或 出现液/液面。 ? T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。 ? 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 ? 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。 动脉期 门脉期 腹膜后副神经节瘤 F-41yr，头痛 左肾上腺外副神经节瘤，CT 生殖细胞、性索和间质肿瘤 ? 与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。 F-26yr, 成熟畸胎瘤 M-28yr, 生殖细胞瘤 F-44yr, 颗粒细胞瘤 淋巴、造血系统肿瘤 ? 最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是Castleman病。 F-56yr, 腹膜后及肠系膜淋巴瘤 Castleman Disease ? 又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症，原因 不明。 ? 组织学上以血管、淋巴滤泡和浆细胞增生为特征。 ? 临床表现为无痛性淋巴结肿大。 ? 好发部位：胸部70%，颈部15%，腹部和盆部15% ? 分型：形态学分为单中心和多中心型。组织学分为透明血 管型、浆细胞型、人类泡疹病毒8相关型。90%的病例为 透