课件：中国前列腺癌诊治指南.ppt

放射治疗后复发的诊治 放射治疗后复发的治疗 等待观察治疗： 适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢 挽救性根治术： 适应症：预期寿命＞10年 临床分期≤T2期 放疗后前列腺活检Gleason评分＜7分 挽救术前PSA＜10ng/ml 挽救性冷冻治疗： 适应于局部复发，但无大宗临床验证 挽救性近距离放射治疗： 适应于局部复发，但无大宗临床验证 内分泌治疗： 适应症：放疗后复发、转移 时机：早期治疗优于延迟治疗 方式：去势、抗雄、MAB、IHT 激素非依赖前列腺癌治疗 激素非依赖PC的治疗篇 激素非依赖PC的概念: 雄激素非依赖PC (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌 激素难治性前列腺癌 (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 素难治性前列腺癌 激素难治性(HRPC)的定义: 血清睾酮达去势水平（＜50ng/ml） 间隔两周连续3次PSA升高 抗雄激素撤退治疗4周以上 二线内分泌治疗期间PSA进展 骨或软组织转移病变有进展 激素非依赖PC的治疗 维持睾酮去势水平 (适应于AIPC和HRPC) 二线内分泌治疗 (适应于AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、 肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素 化疗 化疗方案的选择 骨转移治疗 双膦酸盐 (唑来膦酸) 放射治疗 阵痛治疗 激素非依赖PC的治疗篇 HRPC骨转移 双膦酸盐 无症状 姑息治疗 整形外科干预 放射性核素 89Sr/186 Re/ 188Re/ 153Sm 有症状 脊椎不稳定 观察 阵痛 放疗 NSAIDs 放射 局部/广泛照射 British Association of Urological Surgeons: Guideline on Treatment of Bone Mets of HRPC 谢谢! 高危前列腺癌治疗 (Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10) 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 联合治疗 根治术+辅助内分泌治疗（RP+AHT） 新辅助内分泌治疗+根治术（ NHT+RP） 内放疗+辅助内分泌治疗（BT+AHT） 局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA20 或 GS8) 高危前列腺癌治疗 局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA20 或 GS8) 高危前列腺癌治疗 Localized newly Diagnosed high risk PC Randomized RP HT+CHT RP RP Randomized Progression Observation HT HT+CHT Progression HT HT+CHT Progression Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA The Oncologist 2005;10(suppl 2):18–22 Clinical trial 临床T3期 (cT3) : 符合其它根治条件 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) 根治性治疗？ 高危前列腺癌治疗 Long-Term Outcome Following Radical Prostatectomy in Men with Clinical T3 Prostate cancer Brett S Carver*, Fernando J Bianco, Jr, Peter T Scardino, James A Eastham, New York, NY AUA2005 Abstract No. 662 高危前列腺癌治疗 1983-2003年5182例前列腺癌根治 其中176例为cT3期 64例（36%）NHT+RP 112例（64%）RP 局部进展前列腺癌治疗（cT3） AUA2005 Abstract No. 662 高危前列腺癌治疗 平均随访6.4年 92 (52%)例无复发 预计10年无复发约44% 对cT3期前列腺癌进行NHT+RP