课件：肺源性心脏病.ppt

（2002-56）．COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是 A．应用利尿剂　B．应用呼吸兴奋剂　C．控制肺部感染 D．应用血管扩张剂　E．应用强心剂 （2002-57）．慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起 A．低钾低氯性碱中毒　B．代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E．稀释性低钠血症 （1996-63）肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确？A A．避免选用作用快的制剂 B．用量为常规量的1／2～2／3 C．心率快与慢不能作为疗效指征 D．一般疗效较差 E．不作为首选治疗心功能不全的药物 （1993-62）肺心病患者高度水肿PaCO2 7．98KPa（60mmHg），心率114次／分，下列哪种治疗较为合理？ E A．洋地黄化，并用少量镇静剂 B．毒毛旋花子甙K静注，并用醋唑酰胺 C．西地兰静注，并用心得安 D．洋地黄化，并用氟美松 E．毒毛旋花子甙K静注，临时使用少量利尿剂 肺动脉高压 肺心病 代偿期：原有肺、胸疾病的各种症状和体征 失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭 急性加重期治疗：控制感染、氧疗、控制心衰、 COPD Thanks （北医题库）．慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素？ A．肺血管解剖结构改变 B．缺氧 C．电解质紊乱 D．血液粘度增加 E 血容量增高 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭 右心衰竭 症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难 呼吸困难加重，甚至出现肺性脑病的表现 气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚 明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有颅内压升高的表现；腱反射减弱或消失，出现病理反射 发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 （2007-62）慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD 的临床表现外，还可有的体征是 A ．肝颈静脉反流征阳性 B ．剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚） C ．舒张期奔马律 D ．腹腔积液征 项目 意义 X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征： 1 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07； 2 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 3 中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征； 4 右心室增大征； 心电图 主要表现有右心室肥大改变： 1 电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位； 2 RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波； 3 在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波； 4 也可见右束支传导阻滞及低电压图形； 超声心动图检查 右心室流出道内径(≥30mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大； 血气分析 肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO260mmHg、PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） 右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 （北医题库）下述哪项不能作为肺源性心脏病的诊断依据 A 心尖搏动剑突下明显 B 肺动脉瓣第二心音亢进 C 肝颈静脉回流征阳性 D 肝于肋下3cm触及 E 右心室流出道内径≥30mm 2000-58．X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合? A．可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 B．右心室增大 C．肺动脉段突出，其高度大于等于5mm D．右下肺动脉干横径大于等于15mm　 E．右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1．07 1998-55．有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？ A．应有右心肥大的心电图改变 B．应有肺型P波 C．VI至V3导联可出现QS波 D．肢导低电压可有可无 E．可见间歇性右束支传导阻滞 （肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非应有） 诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全 心电图、X线胸