课件：慢性阻塞性肺疾病.ppt

（四）长期家庭氧疗 COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用， 具体指征是: (l) Pa02≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。 (2)paO255一60mmHg，或Sao:89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积5%)。 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸人氧气，流量1.0一2.0L/min，吸氧持续时间15h/d。 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。 （五）康复治疗 康复治疗可以使患者改善活动能力、提高生活质量。 它包括多方面措施： 在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除; 进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。 在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，后者有腹式呼吸锻炼等。 在营养支持方面，避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。 精神治疗与教育等。 （六）外科治疗 1.肺大疱切除术: 在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。 2.肺减容术: 改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿，康复训练后运动能力仍低的一部分病人，不建议广泛应用。 3.肺移植术: 对于合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。 总 结 稳定期COPD的处理原则根据病情的严重程度不同，选择的治疗方法也有所不同，关于COPD分级治疗问题，表3可供参考。 表3 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案 分级 特征 推荐治疗方案 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比≥80% 避免危险因素;接种流感疫苗;按需使用短效支气管舒张剂 Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70%，50%≤ FEV1 ，FEV1占预计值百分比80% 在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗 Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70%，30%≤ FEV1 50% ，FEV1占预计值百分比50% 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素 Ⅳ级(极重度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比30%，或 FEV1占预计值百分比50%，伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 三、急性加重期治疗（1） 1．确定急性加重期的原因及病情严重程度。 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3．支气管舒张药 药物同稳定期。 二、急性加重期治疗（2） 4．控制性吸氧 导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸人氧浓度(％)=21+4x氧流流量(L／min)。一般吸人氧浓度为28％一30％，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5．抗生素 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，选用抗生素治疗。如给予?内酰胺类/ ?内酰胺酶抑制剂， 第二代头孢菌素；大环内酯类或喹喏酮类。 二、急性加重期治疗（3） 6．糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40rug／d；静脉给予甲泼尼龙。连续5～7天。 7. 如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、 心力衰竭， 具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 预 防 1. 避免吸烟 2. 控制职业性和大气污染 3. 预防呼吸道感染 4. 对慢性支气管炎患者监测肺通气功能(FEV1、FEV1/FVC及FEV1%)。及早发 现，以便及时采取措施 5. 提高患者生活水平，避免环境污染，加强宣 传，改善卫生条件与习惯，加强营养。 课后思考题 1. COPD的概念 ？ 2. COPD的主要病因有哪些？主要的并发症？ 3. COPD与支气管哮喘的鉴别要点？ 4. COPD严重程度的分级标准？ 5. COPD 长期氧疗的指征和目的？ 6. COPD诊断要点？ 7. COPD的防治原则？ 病案分析 　 　男， 66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次 / 分，律齐， P 2 亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问：