课件：膀胱平滑肌瘤影像.ppt

膀胱平滑肌瘤 平滑肌瘤是由良性的平滑肌细胞构成的良性肿瘤,好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织。膀胱平滑肌瘤罕见,是最常见的膀胱非上皮性良性肿瘤,约占膀胱肿瘤的０.０４％～０.５０％，占膀胱良性肿瘤 的 ３５％。 女性更多见,为男性患者的三倍。 病因学研究 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 有文献认为雌激素是导致平滑肌瘤发生的原因 另外有一些假说提出平滑肌瘤可能与胚胎发育、肌肉神经化生、局部感染等有关 部位 根据肿瘤部位与膀胱壁的关系，膀胱平滑肌瘤在病理学上分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下三 型，其中以膀胱黏膜下 型最为常见，约占６３％，其次为浆膜下型，约占３０％，膀胱壁间型占７％. 组织学及病理 肉眼观察肿瘤呈灰白色，圆形或卵圆形，包膜完整，质地坚韧有弹性，似鱼肉样。 组织学上表现为肿瘤组织由成束的纵横交错的平滑肌纤维组成，呈编织状或漩涡状。 镜下肿瘤细胞分化成熟，成梭形，无异型性，核细长，无病理性核分裂，胞浆丰富，有时 核排列成珊状。 肿瘤多位于膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基，呈膨胀性生长。 临床表现 尿路梗阻症状（４９％） 尿路刺激症状（３８％） 血尿（１１％） 肿瘤位于膀胱颈部时，其临床症状出现较早，多表现为排尿梗阻和排尿刺激症状，以黏膜下型多见。壁间型肿瘤常出现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤常较大，出现症状较晚，多为浆膜下型。 影像表现 Ｂ超示膀胱内低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声，应作为其首选筛查手段。 影像表现 静脉尿路造影（ＩＶＵ）示黏膜下型和壁间型常表现为膀胱内明显的充盈缺损，浆膜下型则不明显。并可同时了解肾功能及上尿路积水情况。 影像表现 CT 表现较为特殊，典型者平扫可见类圆形软组织密度肿块影，膀胱充盈尿多时肿块多突向腔内。无论肿瘤大小，肿块边界均清晰、完整、光滑、膀胱壁无浸润表现，膀胱壁走行柔和、自然，且壁周脂肪间隙清晰。增强扫描时，由于膀胱平滑肌瘤的血运丰富，肿块常有较明显的强化，部分病例增强扫描强化亦不明显。 CT 示:膀胱充盈良好，右前壁见直径约2.8cm 大小的软组织密度影，密度均匀，边缘清晰光滑，无分叶，膀胱周围组织间隙清晰。 影像表现 ＭＲＩ示突入膀胱的肿块在 Ｔ１Ｗ１上呈等 或略高信号，Ｔ２Ｗ１ 上呈低于尿液的略高信号。 增强呈较为明显的强化。 鉴别诊断 膀胱移行细胞癌： 带蒂或广基向腔内突入的肿块 膀胱壁呈弥漫性或局限性增厚 膀胱壁周围脂肪间隙模糊、消失等征象较为典型 高等教育