课件：癌痛与治疗.ppt

尿潴留 发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次） 处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、 2)一次性导尿后嘱定时排尿。 口服给药的优点 口服给药特点： 1）口服是最易被普遍接受的给药方式 2）给药吸收影响因素相对较少。 3）吸收完全 4）调整剂量方便 5）经济、方便患者依从性强 通常建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 口服给药指导 严格按医嘱服药 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 请勿擅自增减或停用镇痛药 药物剩余量不足2日时，请提前报告 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应。 成盒药物发放宣教 服药前详细阅读说明书 请按时服药 控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置 出现不良反应及时汇报 药物剩余不足2日量时，请提前报告 家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？ 了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的。 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛。 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制。 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间。 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生。 Page ? * 疼痛程度评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌痛评估应当遵循 “常规、量化、全面、动态”评估的原则 疼痛评估的原则 疼痛强度的评估 评估原则 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 4.综合评估 * 疼痛评估的原则 1. 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 * “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” Page ? * （一）常规评估原则 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，并进行相应的病历记录 对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。 ? 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染等急症所致的疼痛。 Page ? * （二）量化评估原则 用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。 Page ? * 1. 数字分级法(NRS)：《疼痛程度数字评估量表》 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者： 你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 Page ? * 2. 面部表情疼痛评分量表法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估， 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 Page ? * 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类： （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 重度（7-10）： 中度（4-6分）： 轻度（1-3分）： 持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 疼痛评估 可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰 持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药 Page ? * （三）全面评估原则 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）， 疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）， 止痛治疗情况， 重要器官功能情况， 心理精神情