课件：B-PCa的内分泌治疗-中文.ppt

非甾体类抗雄激素药物 非甾体类抗雄激素药物 福至尔（Fugerel, flutamide-氟他胺） 比卡鲁胺（bicalutamide） Nilutamide 全雄激素阻断 （Complete Androgen Blockade) 手术去势 或 药物去势 + 抗雄药物 理论基础 双氢睾酮（DHT）是唯一能够直接反应雄激素 作用的指标。而在药物或外科去势后，前列腺组织内DHT的水平只降低了60%左右 最有效的雄激素阻断治疗应包括两个方面： 通过睾丸切除或应用LHRH类似物去除睾丸来源的雄激素 应用合适剂量的纯抗雄药物福至尔或是其类似物，阻断前列腺组织内的DHT的作用 睾丸切除术对睾酮、双氢睾酮浓度的影响 血清睾酮 6 4 2 0 正常 5.4 睾丸 切除术 0.2 血 睾酮(ng/ml) 前列腺内双氢睾酮 4 3 2 0 正常 3.2 睾丸 切除术 1.4 1 双氢睾酮(ng/g组织) 前列腺 (睾丸切除后) 前列腺内作用更强的雄激素 DHT浓度只降低60%左右 雄激素全阻断（CAB）治疗后，双氢睾酮浓度降至不可测水平 未经治疗 去势治 疗 联合治疗 最低测量值 双氢睾酮浓度(ng / g, 前列腺组织内) 未检测到 内分泌治疗小结 睾丸是体内产生雄激素的主要器官 双氢睾酮是有活性的雄激素 睾丸切除后前列腺中双氢睾酮仅下降60% 肾上腺分泌的雄激素前体在前列腺中合成双氢睾酮 只有联合抗雄药物的全雄激阻断治疗，才能将体内的雄激素浓度降低到最低水平 内分泌治疗的总结 内分泌治疗 单纯去势 全阻断治疗 手术去势 药物去势 （LHRH-A） 甾体类 睾丸切除术 非甾体类 福至尔 比卡鲁胺 氟他胺 手术或药物去势 纯抗雄药物 + 抑那通 戈舍瑞林 色普龙 * * 对于器官局限性（早期）肿瘤，特别是预期寿命较长的患者，前列腺癌根治术是首选的治疗方法，理论上，根治术可以达到根治的效果，但临床实际疗效如何呢？据统计：根治术后10年前列腺癌的复发率达20-30%。引起如此高的前列腺癌复发率，其主要原因包括：术前低估肿瘤分期（42-50%），术后淋巴结阳性（20-40%），术后切缘阳性（25%）。其中切缘阳性是影响患者预后的一个重要因素。 * 对于器官局限性（早期）肿瘤，特别是预期寿命较长的患者，前列腺癌根治术是首选的治疗方法，理论上，根治术可以达到根治的效果，但临床实际疗效如何呢？据统计：根治术后10年前列腺癌的复发率达20-30%。引起如此高的前列腺癌复发率，其主要原因包括：术前低估肿瘤分期（42-50%），术后淋巴结阳性（20-40%），术后切缘阳性（25%）。其中切缘阳性是影响患者预后的一个重要因素。 * 对于器官局限性（早期）肿瘤，特别是预期寿命较长的患者，前列腺癌根治术是首选的治疗方法，理论上，根治术可以达到根治的效果，但临床实际疗效如何呢？据统计：根治术后10年前列腺癌的复发率达20-30%。引起如此高的前列腺癌复发率，其主要原因包括：术前低估肿瘤分期（42-50%），术后淋巴结阳性（20-40%），术后切缘阳性（25%）。其中切缘阳性是影响患者预后的一个重要因素。 * 针对切缘阳性与预后的关系，有人专门作过对照研究：术后5年PSA复发率0.4ng/ml)，切缘阳性患者高达65%，而器官局限性肿瘤患者只有8%（p0.01）由此可见：切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标。 * 针对切缘阳性与预后的关系，有人专门作过对照研究：术后5年PSA复发率0.4ng/ml)，切缘阳性患者高达65%，而器官局限性肿瘤患者只有8%（p0.01）由此可见：切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标。 * 针对切缘阳性与预后的关系，有人专门作过对照研究：术后5年PSA复发率0.4ng/ml)，切缘阳性患者高达65%，而器官局限性肿瘤患者只有8%（p0.01）由此可见：切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标。 * 针对切缘阳性与预后的关系，有人专门作过对照研究：术后5年PSA复发率0.4ng/ml)，切缘阳性患者高达65%，而器官局限性肿瘤患者只有8%（p0.01）由此可见：切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标。 * 针对切缘阳性与预后的关系，有人专门作过对照研究：术后5年PSA复发率0.4ng/ml)，切缘阳性患者高达65%，而器官局限性肿瘤患者只有8%（p0.01）由此可见：切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标。 * 针对切缘阳性与预后的关系，有人专门作过对照研究：术后5年PSA复发率0.4ng/ml)，切缘阳性患者高达65%，而器官局限性肿瘤患者只有8%（p0.01）由此可见：切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预